до ___________________________________________________________________________________
(найменування органу, до якого звертається орган Казначейства)
На виконання подання (іншого документа) N _____________ від "___" ____________ 20__ року
______________________________________________________________________________________
(найменування органу, що контролює справляння надходжень бюджету)
про повернення помилково або надміру сплаченого _________________________________________
______________________________________________________________________________________
(назва платежу)
______________________________________________________________________________________
(найменування або ініціали, прізвище платника податків)
у сумі ________________________________________________________________________________,
(сума цифрами та словами)
що зарахована "___" ____________ 20__ року платіжним дорученням N ________________________
на рахунок N _____________________, за кодом ____________________________________________,
(код бюджетної класифікації)
відкритий у ___________________________________________________________________________,
(найменування органу Казначейства)
код банку _________, ідентифікаційний код за ЄДРПОУ __________, просимо перерахувати кошти,
у сумі ___________________________________________ на рахунок N _________________________, (сума цифрами та словами)
відкритий у ___________________________________________________________________________,
(найменування органу Казначейства)
код банку _________________, ідентифікаційний код за ЄДРПОУ ____________________________.
Копія подання (іншого документа) додається.
Керівник органу Казначейства
в ________________________ області