Додаток 6
до Порядку реєстрації та застосування реєстраторів розрахункових операцій, що застосовуються для реєстрації розрахункових операцій за товари (послуги)
(пункт 3 глави 4 розділу II)

Форма N 6-РРО

"___" ____________ 20__ року N _______

Видана ______________________________________________________________________________
                                                                                    (найменування контролюючого органу)

суб'єкту господарювання:

найменування / прізвище, ім'я та по батькові

податковий номер / серія та номер паспорта*

про скасування реєстрації РРО:

фіскальний номер РРО        

модель РРО

заводський номер РРО

версія програмного забезпечення РРО

модель зовнішнього модема РРО**

заводський номер зовнішнього модема РРО**   

Причина скасування реєстрації __________________________________________________________

Підстава скасування реєстрації ___________________________________________________________
                                                                                             (дата та номер заяви суб'єкта господарювання або рішення
                                                                                                                             контролюючого органу)

РРО використовувався в господарській одиниці

Назва господарської одиниці

Адреса господарської одиниці

Найменування та код контролюючого органу за адресою господарської одиниці

Дата скасування реєстрації РРО

"___" ____________ 20__ року

Дата видачі довідки

"___" ____________ 20__ року

Посадова особа контролюючого органу

_______________________________
(прізвище та ініціали)

____________
(підпис)

"___" ____________ 20__ року

М. П.

____________
* Для фізичних осіб, які через свої релігійні переконання відмовились від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків, повідомили про це контролюючий орган та мають відмітку в паспорті.

** Графа заповнюється в разі наявності у РРО зовнішнього модема.

аркуш 1

Корінець

Видана ______________________________________________________________________________
                                                                                      (найменування контролюючого органу)

суб'єкту господарювання:

найменування / прізвище, ім'я та по батькові

податковий номер / серія та номер паспорта*              

про скасування реєстрації РРО:

фіскальний номер РРО                                       

Причина скасування реєстрації __________________________________________________________

Підстава скасування реєстрації ___________________________________________________________
                                                                                           (дата та номер заяви суб'єкта господарювання або рішення
                                                                                                                              контролюючого органу)

Повідомлення надіслано на електронну адресу відповідного ЦСО
"___" ____________ 20__ року

Спосіб вручення довідки про скасування реєстрації РРО:

надіслано поштою "___" ____________ 20__ року;

видано суб'єкту господарювання

Примітка. До цього корінця мають бути додані: у разі отримання довідки про скасування реєстрації РРО за довіреністю - така довіреність; у разі надсилання довідки про скасування реєстрації РРО поштою - поштове повідомлення про вручення відповідного листа суб'єкту господарювання чи уповноваженій особі суб'єкта господарювання.

____________
* Для фізичних осіб, які через свої релігійні переконання відмовились від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків, повідомили про це контролюючий орган та мають відмітку в паспорті.

аркуш 2