• **
  ___________________________________
  (посада)
  ___________________________________
  (підпис) (ініціали і прізвище)
  ____________
  (число, місяць, рік) М. П.

_____________________________________________________________________________________
(код за ЄДРПОУ та найменування одержувача / бюджетної установи)
_____________________________________________________________________________________
(найменування міста, району, області)
Вид бюджету _________________________________________________________________________,
код та назва відомчої класифікації видатків та кредитування бюджету __________________________,
код та назва програмної класифікації видатків та кредитування державного бюджету _____________
(код та назва тимчасової класифікації видатків та кредитування місцевих бюджетів) ______________,
код економічної класифікації видатків бюджету / код класифікації кредитування бюджету __________.

(грн.)

N з/п

Показники

Загальний фонд

Спеціальний фонд

Разом

1

2

3

4

5

1

ВИДАТКИ ТА НАДАННЯ КРЕДИТІВ - усього

1.1

Поточні видатки

1.2

Капітальні видатки

1.3

Надання внутрішніх кредитів

1.4

Надання зовнішніх кредитів

*

Керівник**

• 
  (підпис) (ініціали і прізвище)

Керівник бухгалтерської служби /
начальник планово-фінансового підрозділу

• 
  
  (підпис) (ініціали і прізвище)

____________
М. П.*** (число, місяць, рік)

____________
* Форма плану використання бюджетних коштів заповнюється за повною економічною класифікацією видатків та кредитування без зазначення цифрових кодів, у разі потреби може бути доповнена іншими показниками.

** План використання бюджетних коштів затверджується одержувачами бюджетних коштів та погоджується розпорядниками коштів. Для вищих навчальних закладів та наукових установ, закладів охорони здоров'я, що надають первинну медичну допомогу, план використання бюджетних коштів підписується керівником установи та затверджується у порядку, встановленому для затвердження кошторисів.

*** Заповнюється розпорядниками нижчого рівня, крім головних розпорядників та національних вищих навчальних закладів, яким безпосередньо встановлені призначення у державному бюджеті.