Главная » Файлы » Другие образцы / Інші зразки » Інше / Другое

Акт обстеження ділянки вулично-шляхової мережі (Акт обследования участка улично-дорожной сети)
[ Скачать с сервера (36.5 Kb) ] 30.08.2016, 19:37


Образец бланка (форма шаблона) Акта обследования участка улично-дорожной сети. Приложение 2 к Инструкции по оформлению полицейскими материалов об административных правонарушениях в сфере обеспечения безопасности дорожного движения, зафиксированные не в автоматическом режиме:

Зразок бланка (форма шаблону) Акту обстеження ділянки вулично-шляхової мережі:

Додаток 2
до Інструкції з оформлення поліцейськими матеріалів про адміністративні правопорушення у сфері забезпечення безпеки дорожнього руху, зафіксовані не в автоматичному режимі
(пункт 3 розділу II)

 

 

 

 

 

 

АКТ
обстеження ділянки вулично-шляхової мережі

"___" ____________ 20__ року о ___ год. ___ хв. на _________________________________________
_____________________________________________________________________________________
   (вказуються протяжність ділянки обстеження, кілометр (+ метри) автодороги, перехрестя, назва вулиці, номер будинку)
_____________________________________________________________________________________
Обстеження розпочато "___" ____________ 20__ року о ___ год. ___ хв. у присутності: ___________
_____________________________________________________________________________________
               (посада, спеціальне звання, П. І. Б. поліцейського, який виявив недоліки в утриманні зазначеної ділянки)
_____________________________________________________________________________________
            (посада, П. І. Б. представника підрозділу з експлуатації доріг (вулиць), який відповідає за належне утримання
                                                                                               зазначеної ділянки)
Під час обстеження встановлено:
1. Забезпечення безпечного експлуатаційного стану ділянки дороги (вулиці) покладено на:
_____________________________________________________________________________________
                                             (найменування підприємства, місцезнаходження, П. І. Б. керівника)
2. Експлуатаційний стан обстеженої ділянки не відповідає вимогам ДСТУ 3587-97 "Безпека дорожнього руху. Автомобільні дороги, вулиці та залізничні переїзди. Вимоги до експлуатаційного стану" за такими показниками:
покриття проїзної частини має: __________________________________________________________,
                                                                                (наявність та розміри забруднень, осідань, ям, вибоїн, тріщин, напливів)
коефіцієнт зчеплення проїжджої частини: _____ визначено методом ___________________________
і становить _____ %, наявність ожеледиці, ковзання ________________________________________,
відсутність огородження місць проведення дорожніх робіт ___________________________________
_____________________________________________________________________________________
 (вид робіт, кількість місць, протяжність кожного місця, наявність будівельних матеріалів на проїжджій частині чи узбіччі)
3. Експлуатаційний стан технічних засобів організації дорожнього руху не відповідає вимогам ДСТУ 4100:2014 та ДСТУ 3308-96 за такими показниками:
наявність та стан дорожніх знаків ________________________________________________________
____________________________________________________________________________________,
наявність та стан дорожньої розмітки _____________________________________________________
4. Останні заходи щодо прибирання проїжджої частини здійснювалися "___" ___________ 20__ року
о ___ год. ___ хв. з використанням _______________________________________________________
                                                                   (кількість одиниць спеціальної техніки та назва застосованих протиковзних матеріалів)
_____________________________________________________________________________________
5. Інші недоліки в утриманні та експлуатації ділянки: ________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Обстеження закінчено "___" ____________ 20__ року о ___ год. ___ хв.
За результатами обстеження ділянку визнано: ______________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Підписи осіб, які здійснили обстеження:     _______        ________
                                                                                                  (підпис)                 (підпис)

Свідок 1 _____________________________________________________________________________
                                                            (П. І. Б., рік народження, місце проживання (перебування), підпис)

Свідок 2 _____________________________________________________________________________
                                                            (П. І. Б., рік народження, місце проживання (перебування), підпис)


Нравится? Лайкни!


Категория: Інше / Другое | Добавил: yurist-online
Просмотров: 2789 | Загрузок: 99
Всего комментариев: 0
omForm">
avatar