Додаток
до Інструкції з організації взаємодії підрозділів Експертної служби МВС з територіальними органами з надання сервісних послуг МВС
(пункт 2 розділу II)

N
з/п

Найменування даних

Відомості про транспортний засіб (далі - ТЗ) та його власника

1

Свідоцтво про реєстрацію ТЗ

2

Номерний знак

3

Власник ТЗ або уповноважена особа

4

Серія, номер паспорта

5

Місце проживання (місцезнаходження) власника ТЗ

6

Місцезнаходження гаража

7

Марка, модель ТЗ

8

Тип ТЗ

9

Тип кузова ТЗ

10

Рік випуску ТЗ

11

Колір

12

N рами (шасі)

13

N кузова

14

N двигуна

15

Об'єм двигуна

16

Кількість циліндрів

17

Кількість місць

18

Кількість дверей

19

Повна маса

20

Маса без навантаження

21

Вид пального

22

Виявлені технічні несправності

23

Висновок

Примітки:
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________

Особа, яка здійснювала огляд ___________________________________________________________
                                                                                                      М. П. (посада, підпис, ініціали, прізвище)

Власник (уповноважена особа) __________________________________________________________
                                                                                                               (підпис, ініціали, прізвище)