Зразок бланку (форма шаблону) Акту перевірки відповідності часу руху працівників загазованими виробками, часу захисної дії саморятівників:

Образец бланка (форма шаблона) Акта проверки соответствия времени движения работников загазованными выработками, времени защитного действия самоспасателей:

Додаток 27
до Правил безпеки
під час розробки родовищ
рудних та нерудних
корисних копалин
підземним способом
(пункт 4 глави 1 розділу XIІІ)

_______________________________________________________________________________

(найменування підприємства)

___________________________________

(найменування шахти, рудника)

місто__________ „___” ______________20___ р.

АКТ

перевірки відповідності часу руху працівників загазованими виробками, часу захисної дії саморятівників

Комісією у складі:

технічний керівник шахти (рудника) ___________________________________

командир підрозділу АРС ____________________________________________

складено цей акт про те, що у період з __________ по ____________ 20___ р. було проведено перевірку відповідності часу руху працівників загазованими виробками, часу захисної дії саморятівників.

Перевіркою встановлено таке:

Зауваження на момент перевірки ________________________________________

Технічний керівник шахти (рудника) _______________________________________

(підпис)

Командир підрозділу АРС ________________________________________________

(підпис)

Нравится? Лайкни!