Додаток 9
до Інструкції з організації обліку музейних предметів
(пункт 2 глави 3 розділу V)

ЗАТВЕРДЖУЮ
_______________________________
(посада керівника музею)
_______________________________
(прізвище, ініціали)
_______________________________
(дата, підпис)

М. П.
(за наявності)

_____________________________________________________________________________________
(предметів, що повністю складаються із дорогоцінних металів або дорогоцінного каміння /
_____________________________________________________________________________________
предметів, які містять дорогоцінні метали або дорогоцінне каміння)

"___" ____________ 20__ р.

Ми, що нижче підписалися:
_____________________________________________________________________________________,
                                          (найменування юридичної особи, прізвище, ім'я та по батькові фізичної особи;
                              найменування структурного підрозділу, посада, прізвище, ім'я та по батькові працівника музею)
з однієї сторони (далі - Особа 1),
_____________________________________________________________________________________,
                                          (найменування юридичної особи, прізвище, ім'я та по батькові фізичної особи;
                               найменування структурного підрозділу, посада, прізвище, ім'я та по батькові працівника музею)
з іншої сторони (далі - Особа 2), склали цей акт про те, що відповідно до протоколу фондово-закупівельної комісії музею ______________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
                                               (зазначаються реквізити протоколу, підстава для приймання-передавання:
                                                 реквізити договору, розрахункового документа, польового опису тощо)

Особа 1 передала, а Особа 2 прийняла на зберігання такі предмети:

N з/п

Назва та стислий опис пред-
мета

Обліковий номер за реєстра-
цією у книзі надход-
жень

Мате-
ріал

Дорогоцінний метал

Дорогоцінне каміння

Роз-
міри (мм)

Загальна маса пред-
мета (г)

Стан збереже-
ності

Оціноч-
на вартість пред-
мета

Примітки

назва

маса (г), проба

назва

маса (ка-
рат)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

Термін зберігання _____________________________________________________________________
                                          (постійне або тимчасове, у разі приймання предмета на тимчасове зберігання зазначається
                                          календарна дата (день/місяць/рік), до якої зберігається предмет)

Усього за цим актом прийнято (передано) ________________________________________ предметів.
                                                                                                                        (кількість цифрами та словами)

Акт складений у _____________________________ примірниках.
                                                  (кількість цифрами та словами)

ПЕРЕДАВАННЯ ЗДІЙСНИВ

_________________________________________
(посада, підпис, прізвище, ініціали)

"___" ____________ 20__ р.

ПРИЙМАННЯ ЗДІЙСНИВ

_________________________________________
(посада, підпис, прізвище, ініціали)

"___" ____________ 20__ р.

М. П.
(за наявності)

М. П.
(за наявності)

ПОГОДЖЕНО:

Головний зберігач музею

_________________________________________
(посада, підпис, прізвище, ініціали)

"___" ____________ 20__ р.