Найменування установи                                                   ЗАТВЕРДЖУЮ

                                                                                             Посада керівника

                                                                                             установи

                                                                                             ______   ________________________

                                                                                             (підпис)    (ініціали (ініціал імені), прізвище)

                                                                                               ___  ____________ 20___ року

                                                                                                  М. П.

АКТ                                                                                             

____________ № _____                                                             

____________________

       (місце складання)        

про нестачу справ (документів)

у структурних підрозділах

У результаті ____________________________________________ встановлено відсутність справ (документів), що внесені до номенклатури. Заходи щодо їх розшуку позитивних результатів не дали, у зв’язку з чим вважаємо за доцільне зняти з обліку справи (документи), зазначені нижче:

Разом ______________________ справ, __________________________ документів.

     (цифрами і словами)                                         (цифрами і словами)

Зміст невиявлених справ (документів) може бути частково відтворено такими справами (документами): __________________________________________________________________

                             (номери справ, аркушів, їх заголовки)

Посада керівника архіву (особи,

відповідальної за архів)              ___________                           ________________________

                                                            (підпис)                                      (ініціали (ініціал імені), прізвище)

____ ___________ 20___ року

Посада керівника служби діловодства

  ______  __________________________

  (підпис)      (ініціали (ініціал імені), прізвище)

____ ___________ 20___ року                                                                              Формат А4 (210х297).