ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства аграрної політики та продовольства України
01 грудня 2015 року N 457

Приймальник (лаборант) _______________________________________________________________
                                                                                                                  (прізвище, ім'я, по батькові)
молокопереробного підприємства _____________________________________________________ та
                                                                                                                  (найменування підприємства)
відповідальний представник ____________________________________________________________
                                                                                                                  (прізвище, ім'я, по батькові,
_____________________________________________________________________________________
                                                                                  найменування суб'єкта господарювання)
склали цей акт про те, що під час приймання-здавання доставленого суб'єктом господарювання _________________________________________________ молока, вершків за накладною від ____________ 20__ року N _____ на молочну сировину є розходження за такими показниками:

Дані при відвантаженні

Дані при прийманні

1. Органолептичні показники

_______________

_______________

2. Вміст жиру, %

_______________

_______________

3. Вміст білка, %

_______________

_______________

4. Густина, °A

_______________

_______________

5. Сухі речовини, %

_______________

_______________

6. Кислотність, °T

_______________

_______________

7. Загальне бактеріальне обсіменіння, тис./см ³

_______________

_______________

8. Температура, °C

_______________

_______________

9. Ступінь чистоти, група

_______________

_______________

10. Кількість соматичних клітин, тис./см ³

_______________

_______________

11. Стан тари, пакування, пломбування

_______________

_______________

12. Кількість місць

_______________

_______________

13. Вага нетто, кг

_______________

_______________

Приймальник

____________
(підпис)

____________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові)

Лаборант

____________
(підпис)

____________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові)

Відповідальний представник

____________
(підпис)

____________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові)