ДБН А.3.1-9-2000 С. 19

Форма З

АКТ

рабочей комиссии о готовности законченного строительством объекта для предъявления государственной приемочной комиссии

г. _________________________                             "____" _______________ 20____ г.

     Рабочая комиссия, назначенная _____________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

          (наименование организации-заказчика (застройщика), назначившей рабочую комиссию)

решением от " ____ " ______________20  ___ г. № _______

в составе:

председателя - представителя заказчика (застройщика)___________________________________

_____________________________________________________________________________________

                                          (фамилия, имя, отчество, должность)

членов комиссии - представителей:

генерального подрядчика _____________________________________________________________

                                                                                      (фамилия, имя, отчество, должность)

субподрядных (монтажных) организаций _______________________________________________

(фамилия, имя, отчество, должность)

эксплуатационной организации________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, должность)

генерального проектировщика_________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, должность)

органа, специально уполномоченного органом исполнительной власти решать задачи гражданской обороны и предупреждения и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций

_____________________________________________________________________________________

                                                                                    (фамилия, имя, отчество, должность)

органов государственного санитарно-эпидемиологического надзора ______________________

_____________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, должность)

органов государственного пожарного надзора___________________________________________

                                                                                      (фамилия, имя, отчество, должность)

органов государственного надзора за охраной труда _____________________________________

_____________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, должность)

органов государственной экологической инспекции______________________________________

_____________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, должность)

на основе требований ДБН А.3.1-9-2000

      УСТАНОВИЛА:

1. Генеральным подрядчиком________________________________________________________

                                                        (наименование организации и ее ведомственная подчиненность)

____________________________________________________________________________________

предъявлено к приемке в эксплуатацию законченный строительством _____________________

                                                                                                                             (наименование объекта)

____________________________________________________________________________________

2. Строительство осуществлялось генеральным подрядчиком, выполнившим ________________

                                                                                                                                              (виды работ)

____________________________________________________________________________________

и его субподрядными организациями __________________________________________________

(наименование организаций и их ведомственная

____________________________________________________________________________________

подчиненность)

выполнившими _____________________________________________________________________

(виды работ)

3. Проектно-сметная документация на строительство разработана проектными организациями ___________________________________________________________________________________

(наименование организаций и их ведомственная подчиненность)

4. Строительство осуществлялось по проекту ____________________________________________

(номер проекта, номер серии (по типовым проектам)

____________________________________________________________________________________

5. Проектно-сметная документация утверждена __________________________________________

(наименование организации,

____________________________________________________________________________________

утвердившей документацию на объект в целом)

"___"____________20__Г. № ________

6. Строительно-монтажные работы осуществлены в сроки:

начало работ _______________________; окончание работ _________________________________

                    (месяц и год)                                                                     (месяц и год)

7. Рабочей комиссией представлена следующая документация___________________________

     (перечень документов

____________________________________________________________________________________

                                 в соответствии с 2.7 ДБН А.3.1-9-2000 или номер приложения к акту)

Указанные документы являются обязательным приложением к настоящему акту.

8. Объект имеет следующие показатели: _____________________________________________

     (общая площадь, объем, вместимость и другие

___________________________________________________________________________________

основные технико-экономические показатели по проекту)

9.Инженерно-технические и архитектурно-строительные решения по объекту характеризуются следующими данными: ________________________________________________

                                                              (краткие технические характеристики по планировке,

____________________________________________________________________________________

этажности, основным материалам и конструкциям, инженерному оборудованию,

____________________________________________________________________________________

                                          агрегатам и механизмам)

10. Оборудование установлено согласно актам о его приемке после индивидуального испытания и комплексного опробования и приемки его рабочими комиссиями (перечень актов приведен в приложении ... к настоящему акту) в количестве:

по проекту ___________ единиц;

фактически___________ единиц.

11. Мероприятия по охране труда, обеспечению взрывобезопасности, пожаробезопасности, охране окружающей природной среды и антисейсмические мероприятия, предусмотренные проектом  ___________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________         

                                                             (сведения о выполнении)

Характеристика мероприятий приведена в приложении ... к акту.

12. Выявленные дефекты и недоделки должны быть устранены в сроки, указанные в при- ложении... к акту.

     13. Сметная стоимость по утвержденной проектно-сметной документации: всего _____________

тыс. грн., в том числе: строительно-монтажных работ __________ тыс. грн., агрегатов и механизмов, инструмента, инвентаря __________ тыс. грн.

Решение рабочей комиссии

______________________________________________________________________________________ 

                                                           (наименование объекта)

СЧИТАТЬ ПРИНЯТЫМ от генерального подрядчика и готовым для предъявления государственной приемочной комиссии

   Председатель рабочей комиссии                                   ____________________________________

                   (подпись)

    Члены рабочей комиссии                                              ____________________________________

                                                                                             ____________________________________

(подписи)

СДАЛИ                                                                            ПРИНЯЛИ

представители генерального                                        представители заказчика (застройщика)

подрядчика и субподрядных организаций

______________________________________              _______________________________________

______________________________________              _______________________________________

______________________________________              _______________________________________

                      ( подписи)                                                                           ( подписи)