Образец бланка (форма шаблона) Акт по предоставлению социальной услуги кризисного и экстренного вмешательства. Приложение 3 к Государственному стандарту социальной услуги кризисного и экстренного вмешательства:
Зразок бланка (форма шаблону) Акту з надання соціальної послуги кризового та екстреного втручання. Додаток 3 до Державного стандарту соціальної послуги кризового та екстреного втручання:
|
Додаток 3
до Державного стандарту соціальної послуги кризового та екстреного втручання
(пункт 1 розділу IV)
|
Акт з надання соціальної послуги кризового та екстреного втручання
|
Отримувач соціальної послуги __________________________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові)
Загальна тривалість надання соціальної послуги: з ____________ по ____________
|
|
Мета та завдання
|
Заходи, які здійснено для подолання кризової ситуації
|
Заходи, які здійснено надавачем соціальної послуги при погіршенні кризової ситуації
|
Ресурси (особисті, надавача соціальної послуги, громади)
|
Висновки (послугу надано, переадресовано до інших організацій, що надають соціальні послуги)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Суб'єкти, залучені до надання соціальної послуги
|
|
Прізвище, ім'я, по батькові
|
Підпис
|
Контактний телефон
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Я отримав(ла) та ознайомився(лася) з актом надання соціальної послуги, погоджуюся з його змістом та сприятиму його виконанню.
_____________________________________________________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові)
|
|
___ ____________ 20__ р.
(дата)
|
|
______________________________________________
(підпис)
|
|
Надавач соціальної послуги
|
_____________________
(підпис)
|
|
|
Отримувач соціальної послуги
|
_____________________
(підпис)
|
|
Нравится? Лайкни!
|