Додаток 4
до Правил будови і безпечної експлуатації вантажопідіймальних кранів та машин спеціального військового призначення
(пункт 12 глави 20 розділу II)

"___" ____________ 20__ року

Адреса об'єкта ________________________________________________________________________

Тип крана, його заводський і реєстраційний номери ________________________________________
_____________________________________________________________________________________

Кранова рейкова колія

Довжина колії, м ______________________________________________________________________

Наявність проектної документації ________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
                                                                                          (розробник проекту)

Відповідність конструкції кранової рейкової колії проектній документації ________________________
_____________________________________________________________________________________

Наявність акта здавання-приймання земельного полотна під обладнання верхньої будови колії
_____________________________________________________________________________________

Проведена обкатка колії проходженнями крана:

без вантажу ___________________________________________________________________________

з максимальним робочим вантажем ______________________________________________________

Результати вимірювань:

ширина колії, мм ______________________________________________________________________

прямолінійність, мм ___________________________________________________________________

повздовжній ухил, % (град.) _____________________________________________________________

поперечний ухил, % (град.) _____________________________________________________________

пружне осідання, мм ___________________________________________________________________

Наявність та справність лінійок вимикання ________________________________________________

Наявність та справність тупикових упорів _________________________________________________

Заземлення колії

Конструкція заземлення ________________________________________________________________

Місцезнаходження та довжина заземлення ________________________________________________

Найменування, тип і номер приладу для вимірювання опору заземлення _______________________
_____________________________________________________________________________________

Місце вимірювання ____________________________________________________________________

Погода протягом останніх трьох діб і в день проведення вимірювань __________________________
_____________________________________________________________________________________

Опір заземлення, Ом ___________________________________________________________________

Заземлення колії:

відповідає нормам _____________________________________________________________________

не відповідає нормам __________________________________________________________________

Заземлення рейкової колії виконав _______________________________________________________
                                                                                       (організація, підпис, посада, прізвище)
_____________________________________________________________________________________

Вимірювання опору заземлення виконав __________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
                                                                   (організація, посада, підпис, ініціали, прізвище)

Роботу обладнання кранової колії виконав і здав
_____________________________________________________________________________________
                                                                                              (організація)
_____________________________________________________________________________________
                                                                            (посада, прізвище, ініціали, підпис)

Кранову колію прийняв до експлуатації
_____________________________________________________________________________________
                                                                                 (військова частина, організація)
_____________________________________________________________________________________
                                                                 (військове звання, посада, підпис, ініціали, прізвище)