|
1. Прізвище, ім'я, по батькові ____________________________________________________________
2. Число, місяць, рік та місце народження _________________________________________________
3. Громадянство ______________________________________________________________________
4. Громадянство батьків ________________________________________________________________
5. Освіта _____________________________________________________________________________
(найменування навчального закладу, рік вступу та рік його закінчення)
_____________________________________________________________________________________
6. Відомості:
1) про закінчення навчального закладу з відзнакою
_____________________________________________________________________________________
(найменування навчального закладу, рік вступу та рік його закінчення)
_____________________________________________________________________________________
2) про участь чи перемогу в обласних, республіканських чи міжнародних предметних олімпіадах
_____________________________________________________________________________________
3) яку іноземну мову вивчав(ла) __________________________________________________________
7. Чи є дитиною працівника органів внутрішніх справ, поліцейського, військовослужбовця Національної гвардії України, військовослужбовця, особи рядового та начальницького складу центральних органів виконавчої влади, діяльність яких спрямовується та координується Кабінетом Міністрів України через Міністра внутрішніх справ України, який загинув, помер, отримав інвалідність чи визнаний у встановленому законом порядку особою безвісно відсутньою при виконанні службових обов'язків _________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
(серія, номер і категорія посвідчення, рішення суду, коли і ким видане)
8. Чи є дитиною, батьки (один з батьків) якої загинули під час участі в антитерористичній операції, захищаючи незалежність, суверенітет і територіальну цілісність України, або померли внаслідок поранення, контузії чи каліцтва, одержаних у районах проведення антитерористичної операції, чи стали інвалідами I групи, захищаючи незалежність, суверенітет і територіальну цілісність України під час антитерористичної операції, забезпеченні її проведення
_____________________________________________________________________________________
(серія, номер і категорія посвідчення або довідки, коли і ким видана)
_____________________________________________________________________________________
9. Чи є сиротою або дитиною, яка залишилася без піклування батьків __________________________
_____________________________________________________________________________________
(документ, коли і ким виданий)
10. Наявність спортивного розряду, з яких видів спорту ______________________________________
_____________________________________________________________________________________
11. Хто з близьких родичів перебував чи перебуває на службі в органах внутрішніх справ, Національній поліції, підрозділах Національної гвардії України, центральних органів виконавчої влади, діяльність яких спрямовується та координується Кабінетом Міністрів України через Міністра внутрішніх справ України _______________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
12. Адреса місця проживання (реєстрації) та телефон кандидата на навчання, його батьків, місце проживання та телефон представників законних інтересів дітей _______________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
13. Близькі родичі (батько, мати, брати, сестри), опікуни або піклувальники, вітчим, мачуха
|