Додаток 9
до Інструкції про організацію виконання Положення про проходження громадянами України військової служби у Збройних Силах України 

На _________________________________________________________________________________
                                                                     (військове звання, прізвище, ім'я та по батькові,
____________________________________________________________________________________
                                                                 випускник якого військового навчального закладу
___________________________________________________________________________________,
                                                                        або займана посада й військова частина)
поданого до присвоєння первинного офіцерського звання
____________________________________________________________________________________
                                                                   (указується, до якого звання й на якій підставі)
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________

Дата народження _____________________________________________________________________

З якого року у Збройних Силах України _________________________________________________

Освіта ______________________________________________________________________________
                                                                     (найменування навчального закладу й рік закінчення) 

____________________________________________________________________________________

1. Текст атестації

Висновок щодо атестації _______________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
                                     (посада, військове звання, підпис, ініціали і прізвище посадової особи, яка атестує) 

"___" ____________ 20__ року

2. Висновки прямих начальників

М. П._______________________________________________________________________
                                                             (посада, військове звання, підпис, ініціали та прізвище) 

"___" ____________ 20__ року

М. П._______________________________________________________________________
                                                                (посада, військове звання, підпис, ініціали та прізвище) 

"___" ____________ 20__ року

3. Рішення особи, яка затверджує атестацію

____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
                                                            (посада, військове звання, підпис, ініціали та прізвище) 

М. П.

"___" ____________ 20__ року

Присвоєно військове звання ___________________________________________________________
наказом ______________________________________ N ______ від "___" ____________ 20__ року.

З атестацією ознайомлений ____________________________________________________________
                                                                                                                            (підпис атестованого) 

"___" ____________ 20__ року