|
За період з ____________ 20___. до ____________ 20___.
На __________________________________________________________________________________
(військове звання, прізвище, ім'я, по батькові,
_____________________________________________________________________________________
випускник якого вищого військового навчального закладу)
_____________________________________________________________________________________,
який подається до присвоєння першого офіцерського звання _________________________________
_____________________________________________________________________________________
(зазначається, до якого звання і за якою підставою)
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Дата народження _____________________ Місце народження ________________________________
_____________________________________________________________________________________
Військова служба ______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Освіта цивільна _______________________________________________________________________
(найменування навчального закладу та рік закінчення)
_____________________________________________________________________________________
I. ТЕКСТ АТЕСТАЦІЇ
(зворотний бік першого аркуша)
_____________________________________________________________________________________
(найменування вищого військового навчального закладу, навчального підрозділу)
_____________________________________________________________________________________
зі строком навчання _____________ закінчив за спеціальністю ________________________________
_____________________________________________________________________________________
з оцінками з: __________________________________________________________________________
(найменування основних навчальних дисциплін із зазначенням
_____________________________________________________________________________________
підсумкових оцінок із кожної з них)
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Державні іспити (екзамени) склав з оцінками: ______________________________________________
Виконав дипломний проект (роботу) на тему ______________________________________________
______________________________________ з оцінкою _____________________________________
Рішенням державної екзаменаційної комісії присвоєна кваліфікація ____________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
(зворотний бік другого аркуша)
Висновок за атестацією:
_____________________________________________________________________________________
(посада, військове звання, підпис та прізвище начальника, який склав атестацію)
"___" ____________ 20__ року
II. ВИСНОВКИ СТАРШИХ НАЧАЛЬНИКІВ
III. РІШЕННЯ НАЧАЛЬНИКА, ЯКИЙ ЗАТВЕРДЖУЄ АТЕСТАЦІЮ
_____________________________________________________________________________________
(посада, військове звання, підпис та прізвище)
М. П.
"___" ____________ 20__ року
Присвоєно військове звання _________________ і особистий номер ___________________________
наказом Голови Служби безпеки України від "___" ______________ 20___ року N ________________
З атестацією ознайомлений _____________________________________________________________
(підпис атестованого)
"___" ____________ 20__ року
|