Додаток
до Положення про проведення атестації науково-педагогічних працівників вищих військових навчальних закладів, військових навчальних підрозділів вищих навчальних закладів, що належать до сфери управління Міністерства оборони України
(пункт 10 розділу III)

Науково-педагогічний працівник, що атестується ___________________________________________
                                                                                                                                                 (прізвище, ім'я, по батькові)
_____________________________________________________________________________________

Дата народження ______________________________________________________________________

Посада, строк перебування на займаній посаді на час атестації ________________________________
_____________________________________________________________________________________

Загальний стаж науково-педагогічної діяльності (роботи за спеціальністю)
_____________________________________________________________________________________

Ступінь вищої освіти, найменування навчального закладу, рік його закінчення, спеціальність
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________

Вчене звання _________________________________________________________________________

Дата останнього підвищення кваліфікації __________________________________________________

Дата та результати проведення попередньої атестації _______________________________________

Характеристика діяльності науково-педагогічного працівника у міжатестаційний період
_____________________________________________________________________________________

Рішення атестаційної комісії _____________________________________________________________

Рекомендації атестаційної комісії (зазначення заходів, за умови виконання яких працівник вважається таким, що відповідає займаній посаді) _____________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________

Голова атестаційної комісії ______________________________________________________________

Члени комісії: _________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________

Дата: ___ ____________ 20__ р.

З рішенням атестаційної комісії ознайомлений ______________________________________________
                                                                                                                                                            (підпис)

Найменування і рішення атестаційної комісії ________________________________________________

Голова атестаційної комісії ______________________________________________________________

Члени комісії: _________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________

Дата: ___ ____________ 20__ р.

З рішенням атестаційної комісії ознайомлений ______________________________________________
                                                                                                                                                                 (підпис)