Додаток 4
до п. 4.4 Порядку формування, ведення, обліку та зберігання особових справ суддів, затвердженого наказом ДСА України
04.02.2016 N 5

Працює на посаді судді _________________________________________________________________
                                                                                                  (назва суду та з якого часу)
Число, місяць і рік народження __________________________________________________________

Місце народження _____________________________________________________________________
                                                                                       (країна, область, місто, район, село)
Освіта _______________________________________________________________________________
                                   (освітньо-кваліфікаційний рівень, повне найменування навчального закладу, _____________________________________________________________________________________
                                                                               дата закінчення, спеціальність та кваліфікація)
Науковий ступінь, вчене звання _________________________________________________________

Володіння мовами _____________________________________________________________________
                                                                                                                 (якими, якою мірою)
Нагороди, почесні звання _______________________________________________________________

Прийняття присяги судді _______________________________________________________________
                                                                                                                                      (дата)

Загальний трудовий стаж за станом на _______________ ____________________________________

Стаж роботи на посаді судді за станом на _____________ ____________________________________

Період

Посада, найменування установи

з ___ ___

до ___ ___

з ___ ___

по цей час

______________________________
(посада відповідального працівника)
М. П.

______________
(підпис)

_______________________________
(прізвище, ініціали)