Зразок бланку (приклад шаблону) Додатку 14 до Ліцензійних умов. Відомості про надані послуги з криптографічного захисту інформації протягом року: 

Образец бланка (пример шаблона) Приложения 14 к Лицензионным условиям. Сведения о предоставленных услугах по криптографической защите информации в течение года::

Додаток 14
до Ліцензійних умов

Адміністрація Держспецзв’язку

ВІДОМОСТІ
про надані послуги з криптографічного захисту інформації
протягом _____ року

Ліцензіат _________________________________________________________
(повне найменування юридичної особи, місцезнаходження, ідентифікаційний код)

_________________________________________________________________

(прізвище, ім’я та по батькові (за наявності) фізичної особи — підприємця, місце проживання,

_________________________________________________________________
реєстраційний номер облікової картки платника податків*)

Спеціальний дозвіл на провадження діяльності, пов’язаної з державною таємницею _______________________________________________________
(реєстраційний номер, дата видачі, строк дії,

_________________________________________________________________

категорія режиму секретності, ким виданий, місцезнаходження режимно-секретного органу)

Місце провадження господарської діяльності __________________________
(адреса)

Поштові реквізити для таємного листування (в разі потреби) ____________

Адреса електронної пошти (за наявності) _____________________________

Номери телефонів _________________________________________________

Номер телефаксу __________________________________________________

_______________________ _____________ _____________
(найменування посади ліцензіата) (підпис) (ініціали, прізвище)

____ _________ 20___ р.

________

* Не зазначається фізичною особою, яка через свої релігійні переконання відмовляється від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків та повідомила про це відповідному контролюючому органу і має відмітку у паспорті, — подається копія цієї відмітки.

Нравится? Лайкни!