Додаток 2
до Порядку роботи податкових постів, установлених на підприємствах суб'єктів господарювання, які використовують легкі та важкі дистиляти за нульовою ставкою акцизного податку або ввезені на митну територію України без сплати акцизного податку для виробництва етилену
(пункт 3 розділу II)

___________________________________
                                   (орган ДФС
           за місцезнаходженням підприємства,
       яке відвантажило легкі та важкі дистиляти)

____________ 20__ року

N ________

1. Ким отримано ______________________________________________________________________
                                                                                                  (найменування, місцезнаходження,
_____________________________________________________________________________________
                                                        код за ЄДРПОУ підприємства, яке одержало нафтопродукти)

2. Ким відвантажено ___________________________________________________________________
                                                                                                       (найменування, місцезнаходження,
_____________________________________________________________________________________
                                 код за ЄДРПОУ підприємства (виробника/імпортера), яке відвантажило нафтопродукти)

3. Найменування нафтопродуктів за кодами згідно з УКТ ЗЕД із зазначенням кількості, кг
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________

4. Дата отримання нафтопродуктів
______________________________

5. Дата та номер товарно-транспортної накладної
___________________________________________

Представник органу ДФС на податковому посту

___________________________________________
(посада та найменування органу ДФС)

___________
(підпис)

_________________
(ініціали, прізвище)