Додаток 2
до Інструкції про організацію роботи з оформлення документів для призначення пенсій та отримання пільг військовослужбовцям Національної гвардії України, звільненим зі служби, та членам їх сімей
(пункт 3 розділу II)

Видана ______________________________________________________________________________
                                                                                       (прізвище, ім'я та по батькові)
про те, що додаткові види грошового забезпечення за період з ___ ____________ 20__ року
по ___ ____________ 20__ року становили:

Рік

Місяць

Надбавки (грн)

Премія (грн)

назва

назва

назва

назва

назва

1

2

3

4

5

6

7

8

УСЬОГО

Сума для нарахування пенсії

Примітка. На всі виплати, уключені в довідку, нараховано єдиний внесок на загальнообов'язкове державне соціальне страхування, а до 01 січня 2011 року - страхові внески на загальнообов'язкове державне пенсійне страхування.

Начальник фінансового підрозділу

_____________
(підпис)

__________________________________
(П. І. Б.)

Бухгалтер

_____________
(підпис)

__________________________________
(П. І. Б.)

М. П.