Зразок бланку (форма шаблону) довідки:

Додаток 8

до Тимчасового порядку розгляду заяв для оформлення посвідки на постійне проживання та посвідки на тимчасове проживання

(підпункт 12 пункту 3.3)

Місце для фото

Кутовий штамп ПТПІ                                                                           

                                                                                                                           Завіряється печаткою ПТПІ

ДОВІДКА

про тримання іноземця (особи без громадянства) у ПТПІ

Видана гр._____________________________________________________

                                             (громадянство, прізвище, ім'я, по батькові (за наявності)

__________________________________________________________________,

                                                       (Nationality, Surname,  Given Name)

19__ року народження, ___________________________________________________,

                                                                (місце народження, Place of birth)

національний паспортний документ (за наявності) ___________________________,

у тому, що він (вона) з „_____” _______ 20__ року  до „___”  _________ 20__ року

утримувався(лася) в ПТПІ і відповідно до висновку  __________________________________________________________________

             (повна назва територіального органу чи підрозділу ДМС, який склав висновок)  

___________________________________від „____” ____________ 20 _____ року має правові підстави для подачі заяви на отримання посвідки на тимчасове проживання в Україні відповідно до частини п’ятнадцятої статті 5 Закону України „Про правовий статус іноземців та осіб без громадянства”.

Разом утримувалися неповнолітні діти: 

_______________________________________________________________________

                      (прізвище, ім'я, по батькові, громадянство, місце народження) _______________________________________________________________________

                                    (Surname,  Given Name,  Nationality, Place of birth)   

_______________________________________________________________________

Директор  ______________________       _______________               ____________                   

                            (повне найменування ПТПІ)                     (підпис)                                     (прізвище) 

М. П.

„______”___________ 20____ року                             

Нравится? Лайкни!