Образец бланка, форма шаблона справки о постановке на учет внутренне перемещенного лица.

Зразок бланка (форма шаблону) довідки:

Додаток
до Порядку
(в редакції постанови Кабінету Міністрів України
від 8 червня 2016 р. № 352)

ДОВІДКА
від ___  ______ 20___ р. № _________
про взяття на облік внутрішньо переміщеної особи

Видана ______________________________________________________

(прізвище, ім’я, по батькові)

Дата і місце народження _______________________________________

Стать __________________

_________________________________________________________________

(серія, номер, дата видачі паспорта громадянина України, ким і коли виданий/дані

_________________________________________________________________

про документ, що посвідчує особу та підтверджує її спеціальний статус,

_________________________________________________________________

або свідоцтво про народження дитини)

Відомості про законного представника, що супроводжує малолітню дитину, недієздатну особу або особу, дієздатність якої обмежена _________________________________________________________________

_______________________________________________________________

Зареєстроване місце проживання ________________________________

(вулиця, номер будинку, квартири,

_________________________________________________________________

населений пункт, район, область, найменування та адреса дитячого закладу,

_________________________________________________________________

закладу охорони здоров’я, закладу соціального захисту дітей, до якого влаштовано

________________________________________________________________

дитину-сироту або дитину, позбавлену батьківського піклування)

Фактичне місце проживання/перебування _______________________

(вулиця, номер будинку, 

_________________________________________________________________

квартири, населений пункт, район, область, найменування та адреса дитячого закладу,

_________________________________________________________________

закладу охорони здоров’я, закладу соціального захисту дітей, до якого влаштовано

_________________________________________________________________

дитину-сироту або дитину, позбавлену батьківського піклування)

Довідка пред’являється разом з паспортом громадянина України або іншим документом, що посвідчує особу та підтверджує її спеціальний статус, або свідоцтвом про народження дитини.

___ ___________ 20___ р.

МП

_________________________________________________________________

_______________________________________________________________

(місце для службової інформації)

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
(лінія відрізу)

ВІДРИВНИЙ ТАЛОН до довідки від __ ________ 20 __ р.  № ______,

виданої _________________________________________________________

(прізвище, ім’я, по батькові)

_________________________________________________________________

(серія, номер, дата видачі паспорта громадянина України, ким і коли виданий /
дані про документ, що посвідчує особу та підтверджує її спеціальний статус,
або свідоцтво про народження дитини)

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

(місце для службової інформації)”.

_____________________

Нравится? Лайкни!