Главная » Файлы » Другие образцы / Інші зразки » Інше / Другое

Довідка військово-лікарської комісії (Справка военно-врачебной комиссии)
[ Скачать с сервера (37.0 Kb) ] 13.10.2016, 13:51


Зразок бланка (форма шаблону) Довідки військово-лікарської комісії:

Образец бланка (форма шаблона) Справки военно-врачебной комиссии:

Кутовий штамп або
бланк органу Держприкордонслужби
з обліковим номером
та датою видачі

 

 

Додаток 2
до Положення про проходження медичного огляду в Державній прикордонній службі України
(пункт 3 глави 1 розділу II)

 

 

Номенклатурний номер ____________
Код __________

 

 

ДОВІДКА
 ______________________
 (назва ВЛК)
військово-лікарської комісії

_____________________________________________________________________________________
                                                                 (військове звання, прізвище, ім'я, по батькові,
_____________________________________________________________________________________
                            рік народження, орган Держприкордонслужби, яким військовим комісаріатом призвано на
_____________________________________________________________________________________
                                                                      військову службу, військова професія)
Проведено медичний огляд ВЛК _________________________________________________________
"___" ____________ 20__ року.

Діагноз та постанова ВЛК про причинний зв'язок захворювання (травми, поранення, контузії, каліцтва) _____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
На підставі статті ___ графи ____ Розкладу хвороб, станів, фізичних вад та пояснення щодо застосування статей, що визначають ступінь придатності до військової служби, графи ___ Таблиці додаткових вимог ______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
                                                                                                  (постанова комісії)
Голова ВЛК __________________________________________________________________________
                                                                                  (військове звання, підпис, прізвище, ініціали)

Секретар ВЛК ________________________________________________________________________
                                                                                    (військове звання, підпис, прізвище, ініціали)

М. П.

Місцезнаходження комісії ______________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Прийняте рішення, постанова штатної ВЛК _______________________________________________
_____________________________________________________________________________________
                                           (вказується у разі, якщо постанова ВЛК підлягає затвердженню ЦВЛК)


Нравится? Лайкни!


Категория: Інше / Другое | Добавил: advokat
Просмотров: 1850 | Загрузок: 110
Всего комментариев: 0
omForm">
avatar