Додаток 7
до Порядку

Назва випробувальної лабораторії

Місцезнаходження випробувальної лабораторії

Номер атестата про акредитацію випробувальної лабораторії

Строк дії атестата про акредитацію випробувальної лабораторії

Сфера акредитації випробувальної лабораторії

Види випробувань, які проводить випробувальна лабораторія

Статус випробувальної лабораторії

1

2

3

4

5

6

7

Керівник _______________________________________________________________________________________
                                                                                                     (найменування юридичної особи, що претендує на призначення)

____________
        (підпис)

_____________________
(ініціали та прізвище)

____________
Примітки: 1. У колонці 2 зазначаються відомості про місцезнаходження акредитованої лабораторії (поштовий індекс, область, район, населений пункт, район населеного пункту (за наявності), вулиця, номер будинку, корпусу (за наявності), телефону).

2. У колонці 7 зазначаються відомості про статус випробувальної лабораторії (є структурним підрозділом органу з оцінки відповідності чи окремою юридичною особою з не менш як 50 відсотками статутного капіталу, який належить органу з оцінки відповідності).