Додаток 8
до Інструкції про порядок розслідування та обліку нещасних випадків, професійних захворювань й аварій у Службі зовнішньої розвідки України 

____________________________________________
(найменування підрозділу Служби зовнішньої розвідки України) 

з ___________________________________________________________________________________
(посада, військове звання, прізвище, ім'я та по батькові потерпілого) 

До події 

Після події 

Прив'язка до території підрозділу Служби зовнішньої розвідки України - копія генерального плану з прив'язкою до місця події 

Окремі характерні місця, вузли, розрізи тощо 

Окремі характерні місця, вузли, розрізи тощо 

Голова комісії 

____________
          (підпис) 

___________________
         (ініціали, прізвище) 

Члени комісії: 

____________
         (підпис) 

___________________
         (ініціали, прізвища) 

Ескіз склав 

_____________________________________________________
                  (посада, військове звання, прізвище, ім'я та по батькові)