Главная » Файлы » Другие образцы / Інші зразки » Інше / Другое

Форма акта встановлення / заміни / технічної перевірки / контрольного огляду / збереження пломб вузла обліку (засобу обліку) Додаток 3
[ Скачать с сервера (53.0 Kb) ] 20.09.2016, 14:39


Образец бланка (форма шаблона) Формы акта установки / замены / технической проверки / контрольного осмотра / сохраненности пломб узла учета (средства учета), установленного на объекте Потребителя. Приложение 3 к ППЭЭН:

Зразок бланка (форма шаблону) Форми акта встановлення / заміни / технічної перевірки / контрольного огляду / збереження пломб вузла обліку (засобу обліку), встановленого на об'єкті Споживача. Додаток 3 до ПКЕЕН:

:

"Додаток 3
до Правил користування електричною енергією для населення (ПКЕЕН)

 

 

особовий рахунок N __________

дата укладення акта __________

 

ФОРМА АКТА N ________
встановлення / заміни / технічної перевірки / контрольного огляду / збереження пломб вузла обліку (засобу обліку), встановленого на об'єкті Споживача

Цим актом представник (представники) Електропостачальника (електророзподільного підприємства) _____________________________________

___________________________________________________________________________________________

_______________________
                                                                     (назва Електропостачальника (електророзподільного підприємства), посада, прізвище, ім'я, по батькові)
(N _______________ службового посвідчення) і Споживач (уповноважений представник) ___________________________________________ або представник організації, на балансі якої перебуває об'єкт (у разі встановлення не на об'єкті Споживача, назва організації, посада, прізвище, ім'я, по батькові) __________________________________________ ____________________________________________, підтверджують, що на об'єкті Споживача (організації, на балансі якої перебуває об'єкт) _________________________________________ (житловий будинок (частина будинку), квартира, сходова клітина, фасад тощо), розташованого за адресою ____________________________________________________, представником Електропостачальника виконані роботи з технічної перевірки / контрольного огляду / заміни / встановлення / збереження пломб вузла обліку (засобу обліку) (необхідне підкреслити).

Електролічильник встановлений:

 

Тип

Заводський номер

Рік випуску

Покази

Розрядність

Фазність

Клас точності

Номінальний струм, А

Дата повірки

Дата проведення чергової повірки

Цілісність / ушкодження / неушкодження

 

Похибка вимірювання проводилася засобом ___________________________________________ типу, N _________, _________________________                                                                                                                                                                                                                                                                                              (дата повірки)

 

Електролічильник знятий:

 

Тип

Заводський номер

Рік випуску

Покази

Розрядність

Фазність

Клас точності

Номінальний струм, А

Дата повірки

Дата проведення чергової повірки

Цілісність / ушкодження / неушкодження

 

Похибка вимірювання проводилася засобом ___________________________________________ типу, N _________, _________________________

 

                                                                                                                                                                                                                                                                                             (дата повірки)

Трансформатори струму: ______ од. _____________ типу, N ___________, ________________ номіналу ________ А, _________________________                                                                                                                                                                                                                                                                                              (дата повірки)

Інформація про пломби засобу обліку заводом-виробником та/або державним повірителем

 

Дата пломбування

Пломба

Матеріал в'язання*

Цілісність / ушкодження / неушкодження

тип

відбиток (рік, квартал, літера)

кількість, штук

колір

матеріал

Знятий

 

 

 

 

 

 

 

Встановлений

 

 

 

 

 

 

 

 

Інформація про пломби електропостачальника та місця пломбування

 

Місце пломбування

Пломби

Матеріал в'язання*

Цілісність / ушкодження / неушкодження

номер

тип

колір

матеріал

Зняття пломби

Клемна кришка електролічильника

 

 

 

 

 

 

Кожух електролічильника

 

 

 

 

 

 

Шафа обліку (фасад, РП-0,4 кВ та тощо)

 

 

 

 

 

 

Встановлення

Клемна кришка електролічильника

 

 

 

 

 

 

Кожух електролічильника

 

 

 

 

 

 

Шафа обліку (фасад, РП-0,4 кВ та тощо)

 

 

 

 

 

 

 

____________
* Матеріал в'язання: кордова нитка, пломбувальний дріт, ліска, металевий трос-ліска, що повита дротом.

 

Електропостачальник
(електророзподільне підприємство)

Споживач

________________________________

_____________________________

"___" ____________ 20__ р.

"___" ____________ 20__ р.


Нравится? Лайкни!


Категория: Інше / Другое | Добавил: yurist-online
Просмотров: 3240 | Загрузок: 265
Всего комментариев: 0
omForm">
avatar