Главная » Файлы » Другие образцы / Інші зразки » Інше / Другое

Форма рецептурного бланка № 1 (ф-1) для виписування лікарських засобів і виробів медичного призначення, що відпускаються за повну вартість
[ Скачать с сервера (44.5 Kb) ] 30.03.2017, 09:45


Зразок бланку (приклад шаблону) Форми рецептурного бланка № 1 (ф-1) для виписування лікарських засобів і виробів медичного призначення, що відпускаються за повну вартість:

 

Образец бланка (пример шаблона) Формы рецептурного бланка № 1 (ф-1) для выписки лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых по полной стоимости:

Додаток 1
до Правил виписування рецептів
на лікарські
засоби і вироби медичного
призначення

 

Прізвище, ім'я та по батькові і
вік хворого ___________________________________________________________________________

Адреса хворого або номер медичної карти
амбулаторного хворого ________________________________________________________________

Назва та кількість виписаних лікарських
засобів ______________________________________________________________________________

Номер рецепта №____________                                                                      "___" ____________ 20__ р.
                                                                                                                                                                 (дата виписки рецепта)

лінія відриву

...........................................................................................…............................................................................

ФОРМА
рецептурного бланка № 1 (ф-1) для виписування лікарських засобів і виробів медичного призначення, що відпускаються за повну вартість, безоплатно, з оплатою 50 % і таких, що підлягають предметно-кількісному обліку

Назва закладу*                                                                                           Код закладу за ЗКУД
 (штамп закладу)                                                                                              Код за ЄДРПОУ
                                                                                                                     Медична документація ф-1
_____________________________________________________________________________________

                                                                                                                            Номер рецепта ______

РЕЦЕПТ                                                                                                  "___" ____________ 20__ р.
(дорослий, дитячий - потрібне підкреслити)                                                                                         (дата виписки рецепта)

____________________________________________________________________________________

За повну вартість                                 Безоплатно                                                     Оплата 50 %
_____________________________________________________________________________________

Прізвище, ім'я та по батькові і
вік хворого ___________________________________________________________________________

Адреса хворого або номер
медичної карти
амбулаторного хворого _________________________________________________________________

Прізвище, ім'я та по батькові
лікаря ________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________
      I Rp:
        I
        I
______________________________________________________________________________________
        I Rp:
        I
        I
______________________________________________________________________________________
        I Rp:
        I
        I
______________________________________________________________________________________
Підпис та особиста печатка
лікаря (розбірливо)                                                                                                 М. П.

Рецепт дійсний протягом 1 місяця                                                печатка лікувально-профілактичного
                                                                                                             закладу

_____________________________________________________________________________________
Пам'ятка лікарю
(друкується на зворотному боці рецептурного бланка)

Код лікувально-профілактичного закладу друкується друкарським способом або ставиться штамп.

Рецепт виписується латинською мовою, розбірливо, чітко, чорнилом або кульковою ручкою, виправлення забороняються.

На одному рецептурному бланку виписується: одне найменування лікарського засобу, що вміщує отруйні або наркотичні лікарські засоби, або 1 - 3 найменування інших лікарських засобів.

Дозволяються тільки прийняті правилами скорочення позначень.

Тверді і сипучі речовини в грамах (0,01; 0,5; 1,0), рідкі - в мілілітрах, грамах і краплях.

Спосіб вживання пишеться державною мовою відповідно до Закону України "Про мови в Українській РСР", забороняється обмежуватись загальними вказівками: "Внутрішнє", "Зовнішнє", "Відомо" і т. ін.

                                                                                                             ______________________________
                                                                                                                                       Штамп аптеки

___________________________                                                        ______________________________
№ лікарської форми
індивідуального виготовлення                                                          Перевірив                        Відпустив
___________________________________________________________
Прийняв                    Виготовив

____________
*) Лікарі, які займаються приватною медичною практикою, у верхньому лівому куті зазначають свою адресу, номер ліцензії.

**) Забороняється нанесення на рецептурний бланк будь-якої інформації (у тому числі й рекламної), за винятком номера страхового поліса (за необхідності).

Заступник голови
Державної служби лікарських засобів
і виробів медичного призначення

 
 
Ю.В. Підпружников

{Додаток 1 із змінами, внесеними згідно з наказами Міністерства охорони здоров'я України № 440 від 04.07.2006, № 42 від 30.01.2007, № 777 від 11.11.2011}


Нравится? Лайкни!


Категория: Інше / Другое | Добавил: pekach
Просмотров: 1409 | Загрузок: 159
Всего комментариев: 0
avatar