№ п/п

Дата

Выявленные отступления от проектной документации

Указания об устранении выявленных отступлений и сроки их выполнения

Подпись специа­листа, осущест­вляющего авторский надзор (фамилия, инициалы)

С записью ознакомлен представитель (фамилия, инициалы, дата)

Отметка о выполнении указаний (фамилия, инициалы, дата)

Подряд­чик

Заказ­чик

Подряд­чик

Заказ­чик

_