Додаток 4
до Положення про конкурсний відбір суб'єктів оціночної діяльності
(пункт 3 розділу III)

___________________________________________________________________________
           (найменування юридичної особи або прізвище, ім'я, по батькові фізичної особи - підприємця)

1. Наявність сертифіката суб'єкта оціночної діяльності

Сертифікат суб'єкта оціночної діяльності від __________________________________ N __________________________________________________

2. Наявність документів, передбачених статтею 6 Закону України "Про оцінку земель"
___________________________________ від ____________ N _________________
                          (назва документа)

3. Наявність спеціального дозволу на провадження діяльності, пов'язаної з державною таємницею

Дозвіл виданий ______________________________________________________ від __________________ N _______________________________
                                         (найменування або прізвище, ім'я, по батькові претендента, що має дозвіл)

4. Наявність оцінювачів, що мають відповідної форми допуски до державної таємниці

N з/п

Прізвище, ім'я, по батькові

Форма допуску

Дата видачі допуску

N допуску

5. Наявність оцінювачів, які перебувають у трудових відносинах із претендентом і будуть залучені до виконання робіт з оцінки майна та підписання звіту про оцінку майна

N з/п

Прізвище, ім'я, по батькові

Дата видачі кваліфікаційного свідоцтва (кваліфіка-
ційного документа) оцінювача*

Номер кваліфікаційного свідоцтва (кваліфіка-
ційного документа) оцінювача

Напрями та спеціалізації, за якими видано кваліфікацій- не свідоцтво (кваліфіка-
ційний документ) оцінювача**

Назва, дата, номер видачі міжнародного кваліфіка-
ційного документа оцінювача

Найменування саморегулівної організації оцінювачів, членом якої є оцінювач

Стаж практичної діяльності з оцінки оцінювача, років

Особистий підпис***

____________
* Зазначаються всі кваліфікаційні документи оцінювача.

** I. Оцінка об'єктів в матеріальній формі

1.1. Оцінка нерухомих речей (нерухомого майна, нерухомості), у тому числі земельних ділянок, та майнових прав на них. 1.2. Оцінка машин і обладнання. 1.3. Оцінка колісних транспортних засобів. 1.4. Оцінка літальних апаратів. 1.5. Оцінка судноплавних засобів. 1.6. Оцінка рухомих речей, що становлять культурну цінність. 1.7. Оцінка рухомих речей, крім таких, що віднесені до машин, обладнання, колісних транспортних засобів, літальних апаратів, судноплавних засобів, та тих, що становлять культурну цінність.

II. Оцінка цілісних майнових комплексів, паїв, цінних паперів, майнових прав та нематеріальних активів, у тому числі прав на об'єкти інтелектуальної власності

2.1. Оцінка цілісних майнових комплексів, паїв, цінних паперів, майнових прав та нематеріальних активів (крім прав на об'єкти інтелектуальної власності).

2.2. Оцінка прав на об'єкти інтелектуальної власності.

*** Розглядається як письмова згода.

6. Наявність оцінювачів, яких додатково буде залучено до виконання робіт з оцінки майна та підписання звіту про оцінку майна

N з/п

Прізвище, ім'я, по батькові

Дата видачі кваліфіка-
ційного свідоцтва (кваліфіка-
ційного документа) оцінювача*

Номер кваліфіка-
ційного свідоцтва (кваліфіка-
ційного документа) оцінювача

Напрями та спеціалізації, за якими видано кваліфікаційне свідоцтво (кваліфіка-
ційний документ) оцінювача**

Назва, дата, номер видачі міжнародного кваліфіка-
ційного документа оцінювача

Найменування саморегулівної організації оцінювачів, членом якої є оцінювач

Стаж практичної діяльності з оцінки оцінювача, років

Особистий підпис***

____________
* Зазначаються всі кваліфікаційні документи оцінювача.

** I. Оцінка об'єктів в матеріальній формі

1.1. Оцінка нерухомих речей (нерухомого майна, нерухомості), у тому числі земельних ділянок, та майнових прав на них. 1.2. Оцінка машин і обладнання. 1.3. Оцінка колісних транспортних засобів. 1.4. Оцінка літальних апаратів. 1.5. Оцінка судноплавних засобів. 1.6. Оцінка рухомих речей, що становлять культурну цінність. 1.7. Оцінка рухомих речей, крім таких, що віднесені до машин, обладнання, колісних транспортних засобів, літальних апаратів, судноплавних засобів, та тих, що становлять культурну цінність.

II. Оцінка цілісних майнових комплексів, паїв, цінних паперів, майнових прав та нематеріальних активів, у тому числі прав на об'єкти інтелектуальної власності.

2.1. Оцінка цілісних майнових комплексів, паїв, цінних паперів, майнових прав та нематеріальних активів (крім прав на об'єкти інтелектуальної власності).

2.2. Оцінка прав на об'єкти інтелектуальної власності.

*** Розглядається як письмова згода.

7. Наявність оцінювачів з експертної грошової оцінки земельної ділянки, що перебувають у трудових відносинах з претендентом і будуть залучені до підписання звіту про експертну грошову оцінку земельної ділянки

N з/п

Прізвище, ім'я, по батькові

Дата видачі кваліфікаційного документа оцінювача

Номер кваліфікаційного документа оцінювача

Назва, дата, номер видачі міжнародного кваліфікаційного документа оцінювача

Найменування саморегулівної організації оцінювачів, членом якої є оцінювач

Стаж практичної діяльності з оцінки оцінювача, років

Особистий підпис*

____________
* Розглядається як письмова згода.

8. Наявність оцінювачів з експертної грошової оцінки земельної ділянки, що додатково залучаються претендентом до експертної грошової оцінки земельної ділянки і до підписання звіту про експертну грошову оцінку земельної ділянки

N з/п

Прізвище, ім'я, по батькові

Дата видачі кваліфікаційного документа оцінювача

Номер кваліфікаційного документа оцінювача

Назва, дата, номер видачі міжнародного кваліфікаційного документа оцінювача

Найменування саморегулівної організації оцінювачів, членом якої є оцінювач

Стаж практичної діяльності з оцінки оцінювача, років

Особистий підпис*

____________
* Розглядається як письмова згода.

9. Наявність інших фахівців, що залучаються претендентом до виконання робіт з оцінки майна (експертної грошової оцінки земельної ділянки)

N з/п

Прізвище, ім'я, по батькові

Назва документа

Ким виданий документ

Дата видачі і номер документа

10. Інша інформація, що зазначається претендентом, згідно з абзацами другим, третім пункту 4

розділу III Положення про конкурсний відбір суб'єктів оціночної діяльності

_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
  (відомості про рік заснування; перелік робіт з оцінки, наявність відокремлених структурних підрозділів

(філій, дочірніх підприємств тощо); інша інформація щодо  досвіду у сфері оцінки майна претендента

в Україні та інших країнах світу)

 
"___" ____________ 20__ року

М. П. (за наявності)

__________________________
              (підпис)