Зразок бланку (форма шаблону) Картки первинного обліку:

Образец бланка (форма шаблона) карточкипервичного учета:

Додаток 8
до Порядку

Команда № ______ час прибуття _____ дільниця № ___ маршрут №_____

_________________________________________________________________

Дата проведення звіряння

КАРТКА ПЕРВИННОГО ОБЛІКУ

_______________________________________________
(прізвище, ім’я та по батькові)

1. Реєстраційний номер картки платника податків __________________

2. Військовий ідентифікаційний номер ____________________________

3. Військове звання ____________________________________________

4. Військовий квиток серія _____ № ___________ виданий __ _______  20___ р. _______________________________________________________
                            (найменування органу, що видав військовий квиток)

5. Освіта (цивільна, військова) __________________________________

6. Цивільна спеціальність _______________________________________

7. Місце роботи (навчання) і посада _____________________________

8. Місце проживання (перебування) _____________________________

9. Власник будинку (прізвище, ім’я та по батькові, рік народження) ________________________________________________________________

10. Склад сім’ї (прізвище, ім’я та по батькові, рік народження) ______________________________________________________________________

_______________________________________________________

11. Стан здоров’я на ____ ___________ 20___ р. медичною комісією при ___________________________________ визнаний _________________

     (найменування районного (міського) військового комісаріату)

згідно із графою ____ статті _______ розкладу хвороб (наказ Міністра оборони від ___ _____________ 20__ р. № _____).

Підлягає повторному медичному огляду ___ ___________ 20___ року.

12. Відстрочка від призову на військову службу. Відповідно до рішення __________________ від ____ _____ 20___ р. (протокол № ___ ) надано відстрочку від призову на військову службу у зв’язку з ________________________ до ___ _____ 20___ року.

(підстава для надання відстрочки)

13. З правилами військового обліку громадян України та відповідальністю за ухилення від виконання військового обов’язку ознайомлений

___ _____________ 20___ р.        __________________

                                                                        (підпис)

14. Результати оповіщення про виклик громадянина України для призову на військову службу.

15. Відмітка про взяття, зняття (виключення) з військового обліку

__________________________________                      ___________________     ___________________

(найменування посади працівника,                                                       (підпис)                (ініціали та прізвище)

відповідального за ведення військового

обліку громадян)

___ ______________ 20___ р.

_______

Примітка. Картки первинного обліку виготовляються із цупкого картону форматом
               160 х 230 міліметрів.

Нравится? Лайкни!