Додаток 29
до Правил пожежної безпеки в галузі зв'язку
(пункт 2 глави 2 розділу X)

Розпочато ________________________

Закінчено ________________________

Строк зберігання - 5 років.

N з/п

Дата та час виникнення пожежі

Назва підрозділу зв'язку (підпорядко-
ваність)

Місце виникнення пожежі

Причина пожежі

Що згоріло

Прямі збитки (грн)

Сума всіх побічних збитків (грн)

Загинуло осіб

Травмовано осіб

Урятовано

Ким ліквідовано пожежу

Ким проведено розслідування

Висновок щодо пожежі, ужиті стосовно винуватця заходи

по будівлі

по майну та техніці

осіб

автомобільної та іншої техніки

матеріальних цінностей (грн)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

20__ р.

I півріччя
20__ р.

II півріччя
20__ р.

Примітки:

1. Книга виготовляється на аркуші паперу формату А3.

2. Книга нумерується, прошнуровується та скріплюється печаткою. Щороку (станом на 01 січня) на титульному аркуші книги по центру зазначається рік, що настав. Нумерація обліку пожеж та їх наслідків починається з початку (1, 2, 3 тощо).