|
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Національного агентства України з питань державної служби, Міністерства охорони здоров'я України
13 квітня 2016 року N 80/352
Зареєстровано
в Міністерстві юстиції України
28 квітня 2016 р. за N 661/28791
|
Скачати зразок бланка (форма шаблону) медичного висновку:
МЕДИЧНИЙ ВИСНОВОК N ________
про неможливість виконання державним службовцем службових обов'язків за станом здоров'я
|
1. Прізвище, ім'я та по батькові __________________________________________________________
2. Дата та місце народження ____________________________________________________________
3. Серія та номер паспорта _____________________________________________________________
4. Місце реєстрації ____________________________________________________________________
5. Місце роботи (найменування органу) та посада __________________________________________
6. Рекомендації медичної комісії _________________________________________________________
|
|
|
|
|
|
Голова медичної
комісії
|
_______________
(підпис)
|
_____________________
(ініціали та прізвище)
|
|
Керівник закладу
охорони здоров'я
|
________________
(підпис)
|
_____________________
(ініціали та прізвище)
|
|
М. П. закладу
охорони здоров'я
|
|
____ _________ 20 року
|
Нравится? Лайкни!
|