Главная » Файлы » Другие образцы / Інші зразки » Інше / Другое

Направлення на медичний огляд (Направление на медицинский осмотр)
06.02.2017, 23:39


Зразок бланку (форма шаблону) Направлення  на медичний огляд:

Образец бланка (форма шаблона) Направления на медицинский осмотр:

Додаток 7
до Порядку проведення військово-лікарської експертизи і медичного огляду військовослужбовців та осіб рядового і начальницького складу в системі МВС України, затвердженого наказом Міністерства внутрішніх справ України
від 6 лютого 2001 р. N 85

 

 

 

 

 

 

НАПРАВЛЕННЯ
на медичний огляд

До ____________________________________________ військово-лікарської
комісії ___________________________________________________________

1. Прошу здійснити медичний огляд _________________________________
                                                                                           (спеціальне чи військове
_________________________________________________________________
                                   звання, посада, прізвище, ім'я, по батькові, рік народження)

Для визначення стану здоров'я з метою вирішення:

1.1. Придатності до служби в органах внутрішніх справ як кандидата на службу
_______________________________________________________________
                                         (указати посаду, службу або графу Розкладу хвороб)

1.2. Придатності до вступу __________________________________________
                                                                               (указати назву навчального закладу,
____________________________________________
____________________________________________
                                                                    його факультет)

1.3. Придатності до військової служби ________________________________
                                                                                       (при переміщенні указати посаду,
____________________________________________
____________________________________________
                                                    при звільненні причину, вислугу років) 

1.4. Можливості проживання в умовах _______________________________
                                                                                                 (указати місце проживання,
_________________________________________________________________
                                                                   характер клімату)

1.5. Потреби у відпустці за станом здоров'я.

2. До цього проходив (не проходив) ВЛК _____________________________
                                                                                                       (у якому році,
___________________________________________
___________________________________________
                                                                         назва комісії, рішення)

3. Висновок військово-лікарської комісії прошу надіслати ________________
___________________________________________
___________________________________________
                                                                              (адреса)

Примітка. Дану особу попереджено про обов'язкове пред'явлення до ВЛК військового квитка (службового посвідчення), паспорта, медичних документів (довідок, аналізів, витягу з історії хвороб тощо).

__________________________________________

М. П.

Начальник відділу по роботі з особовим складом

________________

телефон N ____________

Лікар військової частини:

________________

телефон N ____________

 

"___" _______________ ____ р.

___________________________________________


Нравится? Лайкни!


Категория: Інше / Другое | Добавил: yurist-online
Просмотров: 945 | Загрузок: 0
Всего комментариев: 0
avatar