Додаток 42
до Правил організації діловодства та архівного зберігання документів у державних органах, органах місцевого самоврядування, на підприємствах, в установах і організаціях
(пункт 10 глави 4 розділу X)

Номери од. зб. страхового фонду

Дата копіювання

Кількість кадрів в од. зб.

Кількість справ, внесених до од. зб.

Відомості про справи, які входять в одиницю зберігання страхового фонду

Примітки

N фондів

N описів

N справ унікальних

разом

унікальних

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Разом до опису внесено ___________________________________________ од. зб. страхового фонду
                                                                            (цифрами і словами)

на _____________________________________________________________________________ справ,
                                                                           (цифрами і словами)

у тому числі скопійовано справ, віднесених до категорії унікальних:

_________________________________________
                           (цифрами і словами)

Посада керівника архіву
(особи, відповідальної за архів)

____________
(підпис)

_______________________________
(ініціали (ініціал імені), прізвище)

____ ____________ 20__ року