|
Газ __________________________________________________________________________________
(назва газу та його стан - рідкий або газоподібний)
Постачальник _________________________________________________________________________
(назва газодобувної станції, виробника)
Станція (резервуар, балон) N _______________ наповнена "___" ________ 20___ року
Тиск _________ кгс/см 2 при температурі 20° C
Кількість продукту (рідкого або газоподібного) ______________ м 3 (т)
Вміст продукту у відсотках за об'ємом _____________________ %
Вміст вологи за температурою точки роси _________________ °C
Продукт відповідає державному стандарту _________________________________________________
Якість газу перевірив, до застосування придатний
_____________________________________________________________________________________
(посада, військове (спеціальне) звання, ініціали, прізвище та підпис)
_____________________________________________________________________________________
(посада, військове (спеціальне) звання, ініціали, прізвище та підпис)
Зарядку дозволяю
_____________________________________________________________________________________
(посада, військове (спеціальне) звання, ініціали, прізвище та підпис)
_____________________________________________________________________________________
(посада, військове (спеціальне) звання, ініціали, прізвище та підпис)
М. П.
Примітка. Паспорт на газ засвідчується:
щодо перевірки придатності до застосування - лаборантом та начальником групи газового забезпечення (киснедобувної станції), а за відсутності групи (станції) - особою, призначеною наказом командира авіаційної частини;
у разі позитивного результату контролю якості медичного кисню - начальником автомобільної та електрогазової служби і старшим лікарем (для азоту - начальником автомобільної та електрогазової служби) у розділі "Зарядку дозволяю".
|