Додаток 5
до Положення про організацію та несення служби з охорони органів державної влади військовими частинами і підрозділами Національної гвардії України
(пункт 8 глави 5 розділу II)

1. Перелік об'єктів охорони
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
                                                               (номер військового наряду та повна назва об'єктів охорони)

2. Запис про проведення інструктажу чергового військових нарядів (начальника сектора охорони)
_____________________________________________________________________________________
                                                                        (посада, військове звання, підпис, прізвище, ініціали)

3. Висновок медичного огляду
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________

4. Записи про здавання та приймання об'єктів під охорону
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________

Здав _________________________________________________________________________________
                                                                                                   (прізвище, ініціали)

Прийняв _____________________________________________________________________________
                                                                                                   (прізвище, ініціали)

(зворотний бік)

5. Склад сектора охорони

Номер військового наряду

Військове звання, прізвище та ініціали начальника військового наряду

Кількість особового складу

Озброєння та екіпіровка

Оцінка

Командир ___ роти ___________________________________________________________________
                                                                                                 (військове звання, підпис, ініціали, прізвище)

6. Відмітки про час доповіді оперативному черговому військової частини (офіцеру з керівництва службою військових нарядів)
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________

7. Записи про результати служби (допуск для перевірки служби, результати перевірок служби, заходи щодо посилення охорони, про заміну осіб військового наряду)
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________

(сторінка 2)

_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________

(зворотний бік)

_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________

8. Оцінка служби __________

Командир ___ роти ___________________________________________________________________
                                                                                                   (військове звання, підпис, ініціали, прізвище)

9. Вказівки та розпорядження командира батальйону (військової частини) щодо усунення недоліків
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________

Командир __ батальйону
(командир військової частини)
_____________________________________________________________________________________
                                                                               (військове звання, підпис, ініціали, прізвище)