Додаток 5
до Інструкції щодо забезпечення пропускного режиму в адміністративній будівлі та на території Міністерства інфраструктури України по проспекту Перемоги, 14
(пункт 10 розділу III)

(зразок)

Корінець перепустки N ___________
_______________________________
                 (прізвище, ім'я, по батькові)

_______________________________
          (організація - відправник вантажу)

Найменування вантажу ___________
_______________________________
_______________________________
Кількість місць __________________
Номер накладної _________________
Автомобіль ______________________
                                            (марка, серія,

_______________________________
                         державний номер)

Номер шляхового листа ___________
Ким виданий ____________________
Номер КПП _____________________
Підпис особи, яка здійснила огляд
вантажу ________________________
                                   (підпис, прізвище)

Особа, яка супроводжує вантаж
_______________________________
                          (підпис, прізвище)

Керівник _______________________
                                            (підпис)

                                 М. П.

Перепустка на майнові цінності N _______________
Видана ______________________________________
                                          (прізвище, ім'я, по батькові)

____________________________________________
                              (організація - відправник вантажу)

Найменування вантажу ________________________
____________________________________________
____________________________________________
Кількість місць _______________________________
Номер накладної ______________________________
Автомобіль __________________________________
                                                              (марка, серія,

____________________________________________
                                                державний номер)

Номер шляхового листа ________________________
Ким виданий _________________________________
Номер КПП __________________________________
Підпис особи, яка здійснила огляд вантажу
             _____________                    _______________
                           (підпис)                                                 (прізвище)

Особа, яка супроводжує вантаж _________________
____________________________________________
                                             (підпис, прізвище)

Керівник ____________________________________
                                   (підпис особи, яка видала перепустку)

 
                                           М. П.