|
_____________________________________________________________________________________
(військове звання, прізвище, ім'я, по батькові, особистий номер,
_____________________________________________________________________________________
займана посада та з якого часу, військове звання та посадовий оклад за посадою)
_____________________________________________________________________________________
Подається до звільнення з військової служби _______________________________________________
(в запас Служби безпеки України, Збройних Сил України, у відставку)
за підпунктом __________ пункту ________ Положення про проходження військової служби військовослужбовцями Служби безпеки України
_____________________________________________________________________________________
Дата народження ______________________________________________________________________
Військове звання присвоєно ____________________________________________________________
(коли, яким наказом)
Освіта: а) цивільна _____________________________________________________________________
б) військова (спеціальна) _________________________________________________________
Військова служба ______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Вислуга років на "___" ____________ 20__ року:
календарна __________________ (у тому числі навчання у ВНЗ _______________), у пільговому обчисленні ________________, загальна _____________________, трудовий стаж _______________, загальний трудовий стаж ____________________
Висновок за останньою атестацією за 20__ рік _____________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Ступінь придатності до військової служби _________________________________________________
(висновок ВЛК, номер і дата свідоцтва про хворобу або довідки)
_____________________________________________________________________________________
Підлягає направленню на військовий облік ________________________________________________
(найменування підрозділу Центрального управління,
_____________________________________________________________________________________
регіонального органу Служби безпеки України, районного (міського) комісаріату)
У воєнний час може бути призначений на посаду __________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Забезпеченість житловою площею _______________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
(адреса, житлова площа, кількість кімнат та кількість зареєстрованих за цією адресою осіб)
(зворотний бік першого аркуша)
ПІДСТАВИ ДО ПОДАННЯ
Коли і ким проведено бесіду про звільнення, мотиви звільнення; особливі мотиви та підстави у разі звільнення за підпунктами "г" - "ж", "и" - "ї" пункту 62 Положення, підпунктами "а", "г" - "и" пункту 63 Положення; чи ознайомлений військовослужбовець з розрахунком вислуги років; його ставлення до звільнення; клопотання про надання права носіння військової форми одягу; пропозиції щодо заохочення
Начальник ____________________________________________________________________________
(посада, військове звання, підпис, прізвище)
"___" ____________ 20__ року
ВИСНОВКИ ПРЯМИХ НАЧАЛЬНИКІВ
_____________________________________________________________________________________
(посада, військове звання, підпис, прізвище)
"___" ____________ 20__ року
_____________________________________________________________________________________
(посада, військове звання, підпис, прізвище)
"___" ____________ 20__ року
З поданням до звільнення ознайомлений. Зобов'язуюсь не розголошувати відомостей, які стали мені відомі по службі.
_____________________________________________________________________________________
(посада, військове звання, підпис, прізвище)
"___" ____________ 20__ року
(зворотний бік другого аркуша)
ВИСНОВОК ПІДРОЗДІЛУ КАДРОВОГО ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ ІНСТАНЦІЇ, ЩО ВИДАЄ НАКАЗ
_____________________________________________________________________________________
(посада, військове звання, підпис, прізвище)
"___" ____________ 20__ року
РІШЕННЯ ЗА ПОДАННЯМ
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Додаток: _____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
|