Додаток 5
до Інструкції з оформлення поліцейськими матеріалів про адміністративні правопорушення у сфері забезпечення безпеки дорожнього руху, зафіксовані не в автоматичному режимі
(пункт 5 розділу IV)

Лицьовий бік

ПОСТАНОВА
про накладення адміністративного стягнення по справі про адміністративне правопорушення у сфері забезпечення безпеки дорожнього руху, зафіксоване не в автоматичному режимі
серія _____ N __________

1. _______________________________ 2. ___________________________________________________
       (дата розгляду справи (число, місяць, рік))                                                    (місце розгляду справи)

3. ____________________________________________________________________________________
                                                     (посада, спеціальне звання та П. І. Б. особи, яка розглядає справу)

4. Особа, щодо якої розглядається справа: __________________________________________________,
                                                                                                                                                (П. І. Б.)
_____________________, ________________________________________________________________,
            (дата народження)                                                           (місце проживання (перебування))
______________________________________________________________________________________
                                (серія та номер посвідчення водія або назва, серія та номер документа, що посвідчує особу)

5. Керуючи транспортним засобом _______________________, номерний знак __________________
                                                                                                 (марка, модель)
6. "__" _____ 20__ року __ год. __ хв. на (в) _________________________________________________
                                                                                                                   (місце скоєння адміністративного правопорушення)

______________________________________________________________________________________
                              (суть адміністративного правопорушення, опис обставин, установлених при розгляді справи)

______________________________________________________________________________________,
чим скоїв(ла) адміністративне правопорушення, передбачене частиною ___ статті ________ КУпАП

Керуючись положеннями статей 33 та 284 КУпАП,
                                                                           ПОСТАНОВИВ:

7. Прийняте по справі рішення: застосувати до ________________________ адміністративне стягнення
                                                                   (П. І. Б. особи, яка притягається до адміністративної відповідальності)

_____________________________________ у розмірі _________________________________________
                      (вид адміністративного стягнення)                                                                (сума штрафу)

8. До постанови додаються ______________________________________________________________

9. ___________________________
     (підпис особи, яка винесла постанову)

10. Копію постанови мною отримано _____________________________________________________
(підпис особи, притягнутої до адміністративної відповідальності, запис про відмову від підпису або отримання копії постанови)

Копію постанови надіслано рекомендованим листом за вих. номером ___ від "___" ____________ 20__ року.
Заповнюється у разі надіслання постанови поштою

Квитанція про сплату штрафу
відповідно до постанови
серія _____ N __________

Ця частина залишається в банківській установі

1. ______________________________
          (прізвище, ім'я, по батькові платника)

2. _______________________________
    (місце проживання (перебування) платника)
3. _______________________________
                   (сума (словами, цифрами))
_________________________________
4. _______________________________
                      (призначення платежу)
5. Частина ____, стаття _____ КУпАП

6. _______________________________
            (місце вчинення правопорушення)

7. _______________________________
                         (банк отримувача)
8. _______________________________
           (код банку отримувача (ЄДРПОУ))
9. _______________________________
                                 (МФО банку)

10. _____________________________
                       (розрахунковий рахунок)

11. Касир _______________________
                                            (підпис)

12. Платник _____________________
                                              (підпис)

М. П.

Дата здійснення операції

"__" __________________ 20__ року.

Квитанція про сплату штрафу заповнюється банківською установою або платником штрафу

Зворотний бік

Права особи, яка притягається до адміністративної відповідальності: знайомитися з матеріалами справи, давати пояснення, подавати докази, заявляти клопотання; при розгляді справи користуватися юридичною допомогою адвоката, іншого фахівця у галузі права, який за законом має право на надання правової допомоги особисто чи за дорученням юридичної особи, виступати рідною мовою і користуватися послугами перекладача, якщо не володіє мовою, якою ведеться провадження; оскаржити постанову по справі протягом десяти днів з дати вручення такої постанови у вищестоящий орган (вищестоящій посадовій особі) або в районний, районний у місті, міський чи міськрайонний суд, у порядку, визначеному Кодексом адміністративного судочинства України, з особливостями, встановленими КУпАП.

Відповідно до статті 63 Конституції України особа не несе відповідальності за відмову давати показання або пояснення щодо себе, членів сім'ї чи близьких родичів, коло яких визначається законом.

Штраф має бути сплачений особою, яка притягається до адміністративної відповідальності, не пізніш як через п'ятнадцять днів з дати вручення їй постанови про накладення адміністративного стягнення по справі про адміністративне правопорушення у сфері забезпечення безпеки дорожнього руху, зафіксоване не в автоматичному режимі, а в разі оскарження такої постанови - не пізніш як через п'ятнадцять днів з дати повідомлення про залишення скарги без задоволення.

У разі відсутності самостійного заробітку в осіб віком від шістнадцяти до вісімнадцяти років, які притягаються до адміністративної відповідальності, штраф стягується з батьків або осіб, які їх замінюють.

Штраф вноситься особою, яка притягається до адміністративної відповідальності, в установу банку України, за винятком штрафу, що стягується на місці вчинення правопорушення, якщо інше не встановлено законодавством України.

У разі несплати особою, яка притягається до адміністративної відповідальності, штрафу у п'ятнадцятиденний строк постанова про накладення штрафу надсилається для примусового виконання до відділу державної виконавчої служби за місцем проживання (перебування) особи, яка притягається до адміністративної відповідальності, місцем її роботи або за місцезнаходженням її майна в порядку, встановленому законом. У порядку примусового виконання постанови про стягнення штрафу за вчинення адміністративного правопорушення з особи, яка притягається до адміністративної відповідальності, стягується: подвійний розмір штрафу, визначеного у відповідній статті КУпАП та зазначеного у постанові про накладення адміністративного стягнення по справі про адміністративне правопорушення у сфері забезпечення безпеки дорожнього руху, зафіксоване не в автоматичному режимі; витрати на облік зазначених правопорушень.