|
Місто (село, селище, район, область (Автономна Республіка Крим)), Україна
_____________________________________________________________________________________
(число, місяць, рік словами)
Я, ________________________________________, __________________________________________
(прізвище, ініціали) (посада)
_____________________________________________________________________________________,
(найменування органу місцевого самоврядування)
засвідчую справжність підпису неповнолітнього(ї) _________________________________________,
(прізвище, ім'я, по батькові, дата народження)
який (яка) діє за згодою __________________________________, який зроблено у моїй присутності.
(батька, матері, піклувальника)
Особу неповнолітнього(ї) _____________________________________________________, який (яка)
(прізвище, ім'я, по батькові)
підписав(ла) документ, встановлено, його (її) дієздатність перевірено.
Зареєстровано в реєстрі за N ___
Стягнуто ____________________
(державного мита)
Печатка
_______________ _____________
(посада) (підпис)
|