|
Місто (село, селище, район, область (Автономна Республіка Крим)), Україна
______________________________________________________________________________________
(число, місяць, рік словами)
Я, _______________________________________, ___________________________________________
(прізвище, ініціали) (посада)
_____________________________________________________________________________________,
(найменування органу місцевого самоврядування)
засвідчую справжність підпису __________________________________________________________,
(прізвище, ім'я, по батькові чоловіка або дружини)
який зроблено у моїй присутності.
Особу _______________________________________________________________________________,
(прізвище, ім'я, по батькові чоловіка або дружини)
який (яка) підписав(ла) документ, встановлено, його (її) дієздатність та факт реєстрації шлюбу перевірено.
Зареєстровано в реєстрі за N ___
Стягнуто ____________________
(державного мита)
Печатка
_______________ _____________
(посада) (підпис)
|