Додаток
до постанови Правління Національного банку України
26.07.2016 N 357

(на бланку банку)

Національне агентство
з питань запобігання корупції

Рахункова палата України

N
з/п

Назва реквізитів

Реквізит

1

Найменування банку, у якому відкрито/закрито рахунок

2

Код банку, у якому відкрито/закрито рахунок

3

Місцезнаходження банку, у якому відкрито/закрито рахунок (з обов'язковим зазначенням поштового індексу та назви району для міст з районним поділом)

4

Вид рахунку ²

5

Номер рахунку

6

Дата відкриття/закриття рахунку

7

Повне найменування політичної партії / місцевої організації політичної партії

8

Ідентифікаційний код політичної партії / місцевої організації політичної партії за ЄДРПОУ

9

Прізвище, ім'я, по батькові осіб політичної партії, які мають право першого та другого підписів

10

Інформація про працівника банку, відповідального за ведення рахунку (телефон, e-mail)

Керівник банку
(уповноважена керівником особа)

________________
(підпис)

________________
(прізвище, ініціали)