Зразок бланку (приклад шаблону) Протоколу особистого огляду, огляду речей та вилучення речей і документів  (СБУ) 

Образец бланка (пример шаблона) Протокола личного досмотра, досмотра вещей и изъятие вещей и документов (СБУ)

Додаток 2

до Інструкції про порядок оформлення
в Службі безпеки України матеріалів
про адміністративні правопорушення
(пункт 1 розділу ІІ)

ПРОТОКОЛ

особистого огляду, огляду речей та вилучення речей і документів

“___” ____________ 20__ року _______________________________

(найменування населеного пункту, в якому складається протокол про адміністративне правопорушення)

Я, _____________________________________________________________________________
(посада, найменування органу, підрозділу (військової частини) Служби безпеки України,

_______________________________________________________________________________,
військове звання (у разі наявності), прізвище, ім’я та по батькові)

керуючись статтями 264, 265 Кодексу України про адміністративні правопорушення, у присутності понятих:

1) _____________________________________________________________________________
^{(прізвище, ім’я, по батькові понятого, адреса місця проживання, номер телефону, підпис)}

_______________________________________________________________________________,

2) ______________________________________________________________________________
^{(прізвище, ім’я, по батькові понятого, адреса місця проживання, номер телефону, підпис)}

_______________________________________________________________________________,

провів (провела) особистий огляд, огляд речей _______________________________________.

^{(прізвище, ім’я та по батькові особи, яку оглядали (власника речей тощо))}

1. Зазначити, чи проводився особистий огляд та (або) огляд речей особи, яка притягається до адміністративної відповідальності, відповідно до статті 264 Кодексу України про адміністративні правопорушення: __________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________

У разі проведення особистого огляду, огляду речей зазначити перелік речей, що оглядаються, та предметів одягу, що є на особі: ________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
(індивідуальні ознаки речей, цінностей, документів; місця та обставини виявлення)

У разі проведення особистого огляду зазначити про наявність (відсутність) тілесних ушкоджень: _____________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
(які ушкодження, на яких частинах тіла; чи надавалась екстрена (медична) допомога)

Зазначити, чи вилучались речі або документи, що є знаряддям або безпосереднім об’єктом правопорушення, виявлені під час затримання, особистого огляду або огляду речей, відповідно до вимог статті 265 Кодексу України про адміністративні правопорушення, зазначити такі речі і документи:

________________________________________________________________________________
(індивідуальні ознаки речей, цінностей, документів; місця та обставини виявлення)

Поняті (у разі проведення особистого огляду, огляду речей і документів):

1. _____________________________________ _____________________
   (прізвище, ім’я та по батькові, місце проживання) (підпис)
2. ____________________________________ _____________________
   (прізвище, ім’я та по батькові, місце проживання) (підпис)

2. Вилучені предмети зберігаються у ________________________________________________
^{(місце зберігання, особа, яка прийняла предмети на зберігання, спосіб}

________________________________________________________________________________
^{забезпечення схоронності)}

3. Зміст протоколу доведено особі, яку оглядали (власнику(ці) речей), зрозумілою мовою.

Перекладач ____________________________________
(прізвище, ім’я, по батькові)

проживає за адресою: _______________________, телефон ________________.

• ________________________________________
  (підпис перекладача) (ініціали (ініціал імені), прізвище перекладача)

4. Особа, яка склала протокол про адміністративне правопорушення:

• ___________________________________________________________
  (підпис) (ініціали (ініціал імені), прізвище уповноваженої особи Служби безпеки України)

Зі змістом протоколу ознайомлений(а), копію протоколу отримав(ла):

________________________________________________
^{(підпис особи, яку оглядали (власника(ці) речей))}

Вилучені речі __________________________________________________________________
^{(підпис, прізвище та ініціали особи, яка отримала речі (документи))}

У разі відмови особи, яку оглядали (власника (володільця) речей), підписувати протокол про це робиться запис.

У разі відмови особи, яку оглядали (власника (володільця) речей), від підписання протоколу особистого огляду, огляду речей та вилучення речей і документів вона, за бажанням, може викласти мотиви своєї відмови: ____________________________________________________
________________________________________________________________________________

У разі відмови особи, яку оглядали (власника (володільця) речей), від пояснень або підписання протоколу особистого огляду, огляду речей та вилучення речей і документів про це робиться відповідний запис особою, яка склала цей протокол: ____________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________

Нравится? Лайкни!