|
Я,
_____________________________________________________________________________________,
(посада, прізвище, ім'я, по батькові)
керуючись статтями 254 - 256 Кодексу України про адміністративні правопорушення, склав(ла) цей протокол про те, що ___________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
(місце, час вчинення і суть правопорушення, нормативно-правовий акт,
_____________________________________________________________________________________
який передбачає відповідальність за дане правопорушення)
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Свідки правопорушення:
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Відомості про особу, щодо якої складено протокол:
Прізвище, ім'я, по батькові
_____________________________________________________________________________________
Дата, місце народження ________________________________________________________________
Місце проживання, номер
телефону _____________________________________________________________________________
Місце роботи, посада, дата призначення на посаду _________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Документ, що посвідчує особу (вид, серія, номер, ким і коли виданий) _________________________
_____________________________________________________________________________________
Гр. _____________________________________________________________________ роз'яснено зміст
(прізвище, ім'я, по батькові)
статті 63 Конституції України, а також його (її) права та обов'язки, передбачені статтею 268 Кодексу України про адміністративні правопорушення (має право: ознайомлюватися з матеріалами справи, давати пояснення, подавати докази, заявляти клопотання; при розгляді справи користуватися юридичною допомогою адвоката, іншого фахівця в галузі права, який за законом має право надавати правову допомогу особисто чи за дорученням юридичної особи, виступати рідною мовою і користуватися послугами перекладача, якщо не володіє мовою, якою ведеться провадження; оскаржити постанову по справі).
Підпис _______________________________________________________________________________
Пояснення особи, щодо якої складено протокол (можуть бути додані):
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
До протоколу додаються:
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Підпис особи, щодо якої складено протокол та яка отримала один примірник протоколу:
_____________________________________________________________________________________
|