|
Я, __________________________________________________________________________________
(повна назва посади)
_____________________________________________________________________________________,
(прізвище, ім'я та по батькові посадової особи, яка склала протокол)
склав цей протокол про те, що гр-н (гр-ка) ________________________________________________
(прізвище, ім'я та по батькові)
_____________________________________________________________________________________
дата та місце народження ______________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________,
проживає за адресою __________________________________________________________________
працює (навчається) на посаді ___________________________________________________________
(повна назва місця роботи чи навчання
_____________________________________________________________________________________,
із зазначенням поштової адреси)
сімейний стан ___________, кількість утриманців ____________, заробітна плата ____________ грн здійснив(ла) адміністративне правопорушення, відповідальність за яке передбачена пунктом ___, частиною статті _____, а також статтею(ями) _________________________________ КУпАП, о ___ год. ___ хв. "___" ____________ 20__ року _________________________________________________
(місце, суть адміністративного правопорушення)
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________,
що є порушенням _____________________________________________________________________
(перелік пунктів, частин статті, статей законів та нормативного акта,
_____________________________________________________________________________________
що були порушені)
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Внаслідок порушення вимог лісового законодавства державі заподіяна шкода ___________________
_____________________________________________________________________________________
(суть заподіяної шкоди)
_____________________________________________________________________________________
Порушником пред'явлені такі документи, що засвідчують його особу __________________________
_____________________________________________________________________________________
(назва документа, серія, номер, ким і коли виданий)
_____________________________________________________________________________________
У порушника виявлені _________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
і вилучені ____________________________________________________________________________
(на всі вилучені речі обов'язково видавати опис, який підписує складач протоколу)
_____________________________________________________________________________________
Інші відомості, необхідні для вирішення справи _____________________________________________
_____________________________________________________________________________________
(чи притягувалася раніше особа до адміністративної відповідальності, якщо так, то ким, коли і за що)
Чи чинив порушник опір (описати докладно) ______________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Пояснення особи, яка притягається до адміністративної відповідальності, та її зауваження щодо змісту протоколу чи мотиви відмови від його підписання _________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Додатки (якщо вони є) _________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Розгляд справи про адміністративне правопорушення відбудеться о ___ год. ___ хв.___
____________ 20__ року в приміщенні ____________________________________________________
(повна назва органу, в якому відбудеться розгляд справи)
Порушнику роз'яснено права відповідно до статті 268 КУпАП, зокрема: знайомитися з матеріалами справи, давати пояснення, подавати докази, заявляти клопотання; при розгляді справи користуватися юридичною допомогою адвоката, іншого фахівця у галузі права, який за законом має право на надання правової допомоги особисто чи за дорученням юридичної особи, виступати рідною мовою і користуватися послугами перекладача, якщо не володіє мовою, якою ведеться провадження, оскаржити постанову по справі, а також те, що справа про адміністративне правопорушення розглядається в присутності особи, яка притягається до адміністративної відповідальності, а під час відсутності цієї особи справу може бути розглянуто лише у випадках, коли є дані про своєчасне її сповіщення про місце і час розгляду справи і якщо від неї не надійшло клопотання про відкладення розгляду справи.
|