Додаток 7
до Порядку присвоєння вчених звань науковим і науково-педагогічним працівникам
(підпункт 6 пункту 1 розділу IV)

Лічильна комісія обрана вченою радою ____________________________________________
____________________________________________________________________________
                                                  (повне найменування вищого навчального закладу або наукової установи)

на засіданні "___" ____________ 20__ року у складі:
____________________________________________________________________________.
                                                                   (прізвища, імена та по батькові членів лічильної комісії)

На засіданні присутні _____ з ________ членів вченої ради.

Здобувач вченого звання _______________________________________________________________
                                                                                                         (прізвище, ім'я та по батькові)
________________________________ по кафедрі / зі спеціальності ____________________________
__________________________________________.

Роздано бюлетенів: ______.

Виявилося бюлетенів в урні: ______.

Результати голосування:

"за" _____,

"проти" ______,

недійсних бюлетенів _____.

Члени лічильної комісії:

___________

______________________

___________

______________________

___________
(підписи)

______________________
(прізвище, ініціали)

Підписи членів лічильної комісії

ЗАВІРЯЮ: ____________________________________________________
                                (підпис (прізвище, ініціали) вченого секретаря та гербова печатка)