|
Доповідаю, що ____________ 20__ року о ___ годині ___ хвилин
_____________________________________________________________________________________
(зазначити місце, де затримано правопорушника)
за ___________________________________________________________________________________
(зазначити суть правопорушення)
затримано громадянина(ку), який(а) назвав(ла) себе
_____________________________________________________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові, рік, місце народження)
_____________________________________________________________________________________
(місце роботи, посада, адреса місця проживання)
Протиправні дії затриманого(ї) підтверджують свідки:
_____________________________________________________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові, рік, адреса місця проживання)
Під час затримання до правопорушника __________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
(зазначити, які заходи фізичного впливу, спеціальні засоби, вогнепальна зброя застосовувалися
(або не застосовувалися))
Надання медичної допомоги затриманий __________________________________________________
(не потребував / потребував, вид наданої допомоги)
Під час особистого огляду та огляду особистих речей заборонених предметів або речей, які можуть бути предметами нападу на військовий наряд
_____________________________________________________________________________________
(не виявлено, якщо виявлено, - які саме)
Претензій до осіб військового наряду немає (якщо є, то які) __________________________________
_____________________________________________________________________________________
(підпис порушника, прізвище, ініціали)
Підписи свідків _______________________________________________________________________
Начальник військового наряду ________________________________________________________
(військове звання, підпис, прізвище, ініціали)
Прийняв _____________________________________________________________________________
(звання, підпис, прізвище, ініціали)
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Лінія відрізу
Командирові в/ч ______________
Військовим нарядом у складі: ___________________________________________________________
(військові звання, прізвища та ініціали особового складу)
за здійснення _________________________________________________________________________
(вид кримінального або адміністративного правопорушення)
затриманого(у) ____________________________ передано ____________ о ___ годині ___ хвилин.
(дата)
Начальник військового наряду ________________________________________________________
(військове звання, підпис, прізвище, ініціали)
Прийняв _____________________________________________________________________________
(посада, спеціальне звання, підпис, прізвище, ініціали)
Претензій до осіб військового наряду немає (якщо є, то які) __________________________________
_____________________________________________________________________________________
(підпис затриманого(ї), прізвище, ініціали)
|