|
Доповідаю, що _____________________________________ 20___ року о _____ годині _____ хвилин
_____________________________________________________________________________________
(зазначити місце, де затримано правопорушника)
за ___________________________________________________________________________________
(зазначити суть правопорушення)
затримано правопорушника(ці), який(а) назвав(ла) себе _____________________________________
_____________________________________________________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові)
_____________________________________________________________________________________
(рік, місце народження)
_____________________________________________________________________________________
(місце роботи, посада, адреса місця проживання)
Протиправні дії правопорушника(ці) підтверджують свідки:
_____________________________________________________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові, рік, адреса місця проживання)
До правопорушника(ці) ________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
(зазначити, які заходи фізичного впливу, спеціальні засоби,
вогнепальна зброя застосовувалися (або не застосовувалися))
Анкетні дані свідків _____________________________________________________________________
(П. І. Б., адреса місця проживання, контактний телефон, місце роботи)
Надання медичної допомоги _____________________________________________________________
(не потребував / потребував, вид наданої допомоги)
Правопорушник(ця) ____________________________________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові)
доставлений(на) _______________________________________________________________________
(вказати орган або установу)
або переданий(на) _____________________________________________________________________
(наряду правоохоронних органів)
Претензій до осіб військового наряду немає (якщо є, то які) ___________________________________
_____________________________________________________________________________________
(підпис порушника(ці), прізвище, ініціали)
Начальник військового наряду ________________________________________________________
(військове звання, підпис, прізвище, ініціали)
|