Додаток 2
до Порядку взаємодії територіальних органів Державної фіскальної служби України, місцевих фінансових органів та територіальних органів Державної казначейської служби України у процесі повернення платникам податків помилково та/або надміру сплачених сум грошових зобов'язань
(пункт 8)

N з/п

Висновок

Платник податку

Сума (грн)

Примітки

номер

дата

код ЄДРПОУ та/або реєстраційний номер облікової картки платника податків (серія та номер паспорта)*

найменування (для юридичної особи) або прізвище, ім'я та по батькові (для фізичної особи)

1

2

3

4

5

6

7

Керівник (заступник керівника) органу ДФС

____________
(підпис)
М. П.

________________
(ініціали, прізвище)

Відмітка про отримання
представником органу Казначейства

____________
(дата)

____________
(підпис)

________________
(ініціали, прізвище)