Додаток 16
до Порядку казначейського обслуговування місцевих бюджетів
(пункт 6.3 глави 6)

____________________
(код бюджету)
____________________
(назва бюджету)

ЗАТВЕРДЖУЮ
_______________________________
(посада)
_______________________________
(підпис, ініціали, прізвище)
М. П. "___" ____________ 20__ року

Код відомчої класифікації видатків та кредитування бюджету (КВК)

________

______________________________
(найменування розпорядника бюджетних коштів)

(грн)

Показники*

Рівень розпорядника бюджетних коштів

Код програмної класифікації видатків та кредитування (КПКВК)

Суми змін (зменшення "-", збільшення "+")

разом

надходження від плати за послуги, що надаються бюджетними установами згідно із законодавством

інші джерела власних надходжень бюджетних установ**

інші надходження

разом

у т. ч. за підгрупами

разом

у т. ч. за підгрупами

25010100

25010200

25010300

25010400

25020100

25020200

25020300

25020400

Разом щодо головного розпорядника бюджетних коштів

Разом щодо розпорядника бюджетних коштів

____________
* Показники розписуються за кодами економічної класифікації видатків та кодами класифікації кредитування.

** Плануються за наявності підстави.

Головний бухгалтер (начальник планово-фінансового управління/відділу)

____________
(підпис)

____________________________
(ініціали, прізвище)